缺血修飾白蛋白與血清心肌肌鈣蛋白I對小兒病毒性心肌炎的診斷價值

摘要：目的 探討缺血修飾白蛋白與血清心肌肌鈣蛋白I對小兒病毒性心肌炎的診斷價值。方法 選擇2012年1月～2013年12月在我院收治的小兒病毒性心肌炎患兒73例作為觀察組。選取同期健康體檢小兒70例作為對照組。入院后30 min內與治療7 d內測定cTnI、CK-MB及IMA。結果 觀察組血清cTnI、血清CK-MBI顯著高于對照組，且有顯著性差異（P<0.05）；觀察組IMA高于對照組，且有顯著性差異（P>0.05）；IMA靈敏度較cTnl、CK-MB高，cTnI特異度較IMA、CK-MB高。結論 cTnI在小兒病毒性心肌炎診斷中具有一定特異性的一項重要指標，而檢測IMA對于早期診斷以及療效判斷病毒性心肌炎患兒具有重要的臨床價值，值得研究推廣。

關鍵詞：缺血修飾白蛋白；血清心肌肌鈣蛋白I；小兒病毒性心肌炎；診斷價值

病毒性心肌炎是小兒常見的一種心血管疾病，其病變主要為心肌非特異性間質性炎癥[1]。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌損傷的一項新的敏感性與特異性指標，該指標可作為心肌受損的一種指標[2]。近年來，研究報道顯示缺血修飾蛋白（IMA）是新的一種生化標志物，尤其是機體缺血后5～10min即能夠上升[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院收治的小兒病毒性心肌炎患兒73例作為觀察組。所有患兒診斷均符合1994年《第六屆全國小兒心臟學會議修訂》的相關標準。其中男性患兒34例，女性患兒39例；年齡3～12歲，平均（7.19±2.05）歲。所有入組患兒均需做心電圖、X線胸片。選取同期健康體檢小兒70例作為對照組，兩組患兒基線資料結果統計分析表明無顯著性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 觀察組所有患兒在入院后30 min內與治療7 d內分別采集2 ml空腹靜血注入促凝管，20 min后以轉速為3000 r/min離心10～12 min，分離血清，立即送檢。

cTnI檢測采用Elisa試劑盒，正常參考值范圍為0～0.02 ug/L；同時檢測兩組患兒的心肌酶譜，CK-MB正常參考值范圍為0～24 IU/L；血清IMA濃度應用白蛋白鈷結合（ACB）試驗檢測，其檢測嚴格按照試劑盒說明書標準操作，測定ACB值越低則說明血清IMA濃度越高。

1.3統計學處理 本研究數據運用SPSS 17.0軟件處理，其中對于本組計量資料運用t檢驗，而對于本組計數資料運用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組指標檢測比較 觀察組血清cTnI、血清CK-MBI顯著高于對照組，且差異統計表明具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組IMA高于對照組，差異統計表明無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2各項檢測指標治療前特異性和靈敏度對比 IMA靈敏度較cTnl、CK-MB高，但特異度較cTnI、CK-MB低；cTnI特異度較IMA、CK-MB高，而靈敏度高于CK-MB、低于IMA；CK-MB特異度高于IMA、低于cTnI，靈敏度低于cTnI、IMA，見表2。

3討論

病毒性心肌炎發病機制主要為病毒觸發人體自身免疫反應以及病毒對感染的心肌細胞直接損害致使的一種心肌損害，故大部分患兒均會出現異常心電圖改變。

肌鈣蛋白（Tn）是由三種亞單位組成的一種復合體，按照細胞內鈣離子的濃度變化該復合體控制粗細肌絲的相互作用。TnI包括三種亞型，分別為慢骨骼肌亞型、快骨骼肌亞型以及心肌亞型，是一種肌原纖維ATP酶抑制性亞單位，三種亞型均來自于不同基因，其中心肌亞型相對于慢骨骼肌亞型、快骨骼肌亞型約有40%的不同源性，由此可知cTnI具有極高的心肌特異性[4]。本文研究表明，cTnI特異度較IMA、CK-MB高。研究報道結果顯示，IMA在心肌缺血發作5～10 min血中濃度便會增加，血中IMA濃度在缺血的心肌血流灌注恢復后能夠持續120～240 min，且在6～10 h恢復基礎水平，故IMA對心肌缺血的診斷具有較高的敏感性[5]。本研究顯示，IMA靈敏度較cTnI、CK-MB高。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎中對于cTnI的診斷具有重要意義，且病毒性心肌炎患兒IMA的檢測對于早期診斷與療效判斷具有重要意義。

參考文獻：

[1]李靜紅，周亞丹，崔穎，等.CK-MB聯合cTnI在小兒病毒性心肌炎診斷中的應用[J].中外健康文摘，2011，8（13）：157-157.

[2]馬沛然，王小康.小兒病毒性心肌炎診治爭議問題剖析[J].中國實用兒科雜志，2012，27（9）：667-670.

[3]孫華.動態心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎中的應用價值[J].吉林醫學，2011，32（26）：5428-5429.

[4]彭宗生，孟憲文，王玥玲，等.小兒病毒性心肌炎心肌肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I檢測價值比較[J].河北醫藥，2010，32（8）：956-957.

[5]魏麗，黃星原，王世紅，等.缺血修飾白蛋白在小兒病毒性心肌炎中的應用[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（3）：274-275.編輯/肖慧