結(jié)腸癌的治療和護(hù)理

摘要：結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；結(jié)腸癌的護(hù)理；臨床護(hù)理；護(hù)理

1 結(jié)腸癌的病因及治療方法

1.1病因

1.1.1飲食因素 一般認(rèn)為高動物蛋白，高脂肪和低纖維飲食是結(jié)腸癌高發(fā)因素。

1.1.2遺傳因素 有結(jié)腸癌家族史的家屬，患結(jié)腸癌的危險比普通人群高2～6倍。

1.1.3瘍型結(jié)腸炎、息肉病、腺瘤等，均是結(jié)腸癌癌前病變，其癌前期病變病程為5～20年。

1.1.4寄生蟲病 我國資料表明部分血吸蟲病亦并發(fā)結(jié)腸癌。

1.1.5缺鉬，經(jīng)常接觸石棉，便秘，結(jié)便量少，腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多，也可能與結(jié)腸癌的發(fā)病有關(guān)。

1.2方法 結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近來其發(fā)病率有上升的趨勢。根治性切除后5年生存率為50%左右。術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是其死亡的重要原因。公認(rèn)的治療結(jié)腸癌的方法是以手術(shù)為主、并輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療的綜合治療。

1.2.1手術(shù)治療 結(jié)腸癌的治療首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。手術(shù)治療的原則是：①盡量根治；②盡量保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質(zhì)量。

術(shù)前準(zhǔn)備除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括：①清潔腸道：手術(shù)前2d進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前1～2d服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前1d或數(shù)日進(jìn)行；②腸道消毒：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。

1.2.2手術(shù)方法

1.2.2.1右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20cm、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合（縫閉結(jié)腸斷端）。

1.2.2.2左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

1.2.2.3橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。

1.2.2.4乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。

1.2.2.5伴有腸梗阻患者的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，患者情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，患者情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待患者情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。

1.2.2.6不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 結(jié)腸癌患者因手術(shù)而作肛門再造的患者，由于人工肛門沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，患者常常產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，因此要多解釋和鼓勵，并幫助和指導(dǎo)患者作好人工肛門護(hù)理。要讓患者明白肛門再造僅僅是把肛門從會陰部轉(zhuǎn)移到了腹部而已，并沒有人用異樣的目光看這件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人沒有任何差別?；蛘咦屗乐挥谢颊咦约褐栏亻T在腹部，沒有人能發(fā)現(xiàn)這個秘密。

應(yīng)逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。如有幾天沒有大便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進(jìn)行人工肛門灌腸，為防止腹瀉，要注意飲食衛(wèi)生，并少吃纖維素類食品或生冷、油膩的食物。

結(jié)腸癌患者手術(shù)后早期睡眠宜采取側(cè)臥位，使人工肛門的一側(cè)在上，這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工肛門周圍的皮膚應(yīng)保持清潔，每次排便后，用溫水擦洗干凈，并涂以凡士林軟膏，以保護(hù)皮膚。定時用手指帶上指套擴(kuò)張人工肛門，當(dāng)大便變細(xì)時，擴(kuò)張更為需要。

若結(jié)腸癌患者有消瘦、骶骨部疼痛、會陰部硬塊、腹塊、腹水、肝臟腫大，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況。

結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)采用聯(lián)合腫瘤生物治療技術(shù)，手術(shù)雖然能夠快速切除腫瘤，但是術(shù)后易出現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后聯(lián)合特異性抗腫瘤免疫療法，能夠清楚分散在全身的癌細(xì)胞，促進(jìn)傷口的愈合，有效防止甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2.2飲食護(hù)理

2.2.1飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理 由于結(jié)腸癌的形成與發(fā)展和飲食有著至關(guān)重要的關(guān)系，因此飲食調(diào)養(yǎng)是大腸癌防治中不可忽視的一重要方面，合理的飲食有助于疾病的康復(fù)。

2.2.1.1馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。50g/d，制作成食品常年服用。對大腸癌者有輔助治療功效。

2.2.1.2黃花菜30g、木耳15g、血馀炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血馀炭。亦可常服鮮無花果。對腸癌便下血水者有治療作用。

2.2.1.3大腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1d量，每日食之。

2.2.1.4對放療或化療後白細(xì)胞減少者，可用苡米、芡實(shí)、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之?；蚨嗍诚愎?、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2.2.1.5、大蒜及蔥類，有預(yù)防及治療腸癌功用，宜多食之；腸癌腹瀉者食之更宜。

2.2.2生活調(diào)養(yǎng)護(hù)理

2.2.2.1保持樂觀情緒，避免抑郁或急躁易怒。

2.2.2.2對直腸癌術(shù)后造瘺患者，要解除為難情緒，如控制好，一般均能像正常人一樣生活。2.2.2.3直腸癌術(shù)后排尿障礙者，應(yīng)注意鍛煉膀胱功能。

結(jié)腸癌由于其病變位置的特殊性，在護(hù)理結(jié)腸癌患者時更應(yīng)盡心盡力，結(jié)腸癌患者要改正不良習(xí)慣。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，下決心戒掉飲酒抽煙的嗜好，不吃鹽腌、煙熏火烤以及發(fā)霉的食物，保持大便通暢，定時測量體重。

3 體會

做好結(jié)腸癌患者的護(hù)理工作、造瘺口護(hù)理以及心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)有愛心、責(zé)任心，學(xué)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)理論知識，熟悉發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療措施及其特點(diǎn)，并結(jié)合患者的心理，才能科學(xué)、正確、有效的進(jìn)行護(hù)理。

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編輯/哈濤