雷公藤多甙聯合中藥治療小兒過敏性紫癜腎炎（血熱傷絡型）療效觀察

摘要：目的 觀察雷公藤多甙聯合中藥對小兒過敏性紫癜腎炎（HSPN）（血熱傷絡型）的療效。方法 90例患者隨機分為治療組47例和對照組43例。對照組僅給予雷公藤多甙，治療組給予雷公藤多甙聯合中藥治療，療程均為12w。檢測治療前后24h尿蛋白定量和尿紅細胞，比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組總有效率93.62%，對照組總有效率83.72%，治療組臨床綜合療效優于對照組（P<0.05）。治療后兩組24h尿白蛋白水平、尿紅細胞均較治療前下降（P<0.01）；治療組尿紅細胞、24h尿白蛋白水平均低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.01）。結論 雷公藤多甙聯合中藥治療小兒過敏性紫癜腎炎（血熱傷絡型）臨床療效顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：過敏性紫癜腎炎；雷公藤多甙；中藥；療效

過敏性紫癜腎炎（HSPN）是由過敏性紫癜引起的腎臟損害，多發于學齡兒童，近年來發病率明顯升高，是小兒慢性腎功能不全的主要病因之一。本病紫癜、血尿、蛋白尿反復出現，纏綿難愈。臨床臨床表現：腎外主要表現為皮膚、胃腸關節等方面的癥狀與體征；腎臟表現以血尿和蛋白尿為主，腎臟損害程度與本病預后密切相關。西醫目前治療本病仍以糖皮質激素和抗凝藥物為主，雖起效快，但副作用大，易復發，不宜被患兒及家長接受。因此，我院自2011年7月～2014年6月采用雷公藤多甙聯合中藥治療小兒過敏性紫癜腎炎（血熱傷絡型）患者47例，取得較好臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年7月～2014年6月收治的小兒過敏性紫癜腎炎（HSPN）患者（血熱傷絡型）90例，隨機分為治療組47例和對照組43例。其中治療組男28例，女19例；年齡4～13歲，平均（7.5±1.9）歲；病程5～18個月，平均（11.6±3.3）月。對照組男26例，女17例；年齡3～14歲，平均（8.1±2.4）歲；病程6～20年，平均（10.9±2.8）月。兩組患者均符合小兒HSPN診斷標準，且在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 小兒HSPN西醫診斷標準參照2000年中華醫學會兒科學分會珠海會議制定小兒HSPN的診斷與治療草案[1]，中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病癥診斷標準》中\"紫癜\"的診斷分型（熱傷血絡型）標準。

排除病例：①其它類型HSPN；②急性腎小球腎炎、血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、原發性腎病綜合征等繼發性腎臟損害。

1.3方法 對照組給予雷公藤多甙片，1mg/kg·d，分3次口服，最大量不超過60 mg/d；治療組在對照組基礎上，配合中藥（生地9g、赤芍6g、丹皮6g、知母3g，丹參6g、小薊6g、益母草6g、茜草6g、炙甘草3g）治療，根據患者體重調整處方劑量，1劑/d，水煎服。兩組患者療程均為12w。

1.4觀察指標 臨床表現：皮疹、水腫和尿量情況等癥狀觀察。實驗室指標：尿常規，24h尿蛋白定量。

1.5療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]擬定，見表1。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0系統學軟件處理，采用χ2檢驗和q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.62%，對照組總有效率83.72%，兩組比較療效有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前后尿紅細胞、24h尿白蛋白水平比較 治療前后組內比較：兩組治療后二者均較治療前顯著下降（P<0.01）；治療后組間比較：治療組二者均低于對照組，差異有顯著性意義（P<0.01），見表3。

3討論

HSPN是由自身免疫反應介導的全身性血管炎性綜合征引起的腎臟損傷，是小兒常見的繼發性腎小球疾病。本病預后與腎臟受累程度密切相關，大多預后良好，但部分患兒會有持續性腎損害，甚至發展到腎衰竭。現有研究認為，HSPN系IgA免疫復合物沉積引起的免疫復合物性疾病，但其病因及確切發病機制尚不清楚，可能與體液細胞免疫異常有關，同時與凝血機制、細胞因子、炎性介質和遺傳因素的有關[3]。

本病屬中醫學發斑、肌衄、血證、水腫等范疇，病位在絡脈，主病在腎，與脾關系密切，屬本虛標實。脾腎不足為本虛，血熱淤阻為標實。患者多因先天不足或后天失養，或疾病遷延，正氣漸衰，脾腎虧損，熱伏營血；外為外邪、飲食所傷，熱毒入血，灼傷絡脈，迫血妄行，熱毒傷絡，或熱毒內盛均可導致血瘀。因此\"熱、毒\"為本病發病關鍵。疾病遷延日久或反復發作，氣血虧虛、瘀血阻絡。瘀阻腎絡，腎失氣化、封藏，精微外泄而見蛋白尿；腎不能主水，則水液蓄于體內而成水腫。根據本病病因病機，本病治則應為清熱涼血，活血化瘀。

雷公藤多甙片是從中藥雷公藤根中提取的一種脂溶性混合物，在保留雷公藤生藥活血化瘀、清熱涼血和解毒消腫的基礎上，祛除毒性成分。治療組在雷公藤多甙片基礎上，藥用生地、赤芍、丹皮、知母為君，生地、知母滋陰清熱涼血；赤芍、丹皮清熱涼血，活血祛瘀。丹參、小薊為臣，丹參活血散瘀；小薊涼血止血利尿消腫。益母草、茜草為佐，益母草清熱活血利水消腫，茜草活血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血，活血化瘀之功。本研究表明，采用雷公藤多甙聯合中藥治療小兒過敏性紫癜腎炎（血熱傷絡型），臨床療效顯著，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746-747.

[2]中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：256.

[3]鄧芳.IgA1分子存在異常糖基化在過敏性紫癜中致病機制的研究[J].國際兒科雜志，2008，35（9）：448-450.編輯/孫杰