健康教育路徑表在乳腺癌患者圍手術期健康宣教中的應用研究

摘要：目的 研究評價健康教育路徑表在乳腺癌患者圍手術期健康宣教中的應用效果。方法 將入組患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組采用健康教育路徑表進行健康教育，對照組采用常規健康教育。出院前1～2d采用統一設計的調查表進行調查，測評兩組患者對乳腺癌健康知識、健康技能掌握情況及對健康教育的滿意度。結果 實驗組患者對疾病知識掌握情況及患者滿意度方面均高于對照組（P<0.05）。結論 科學化、系統化的健康教育路徑表，對乳腺癌患者圍手術期實施健康教育，有利于臨床護士對患者進行系統的、動態的、有針對性的健康指導，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。有利于乳腺癌患者建立健康生活方式和行為，提高生活質量。

關鍵詞：健康教育路徑表；乳腺癌；圍手術期

臨床護理路徑是針對特定的患者群體而設定的住院護理模式。它的特點是用圖表的形式囊括患者住院期間護理內容，使護理有序進行，減少遺漏項目，提高護理質量。而健康教育路徑是將臨床護理路徑的理論和實施方法借鑒到健康教育的宣教中。傳統的健康教育已不適應現代醫學發展的需要，我們應用臨床護理路徑的理論和方法[1]，對乳腺癌圍手術期患者實施健康教育（下稱健康教育路徑），并與傳統健康教育方法進行對比觀察，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院 2013年1月～9月收治的50例乳癌患者為研究對象，均為女性，年齡 32～77 歲，平均年齡60 歲，所有患者隨機分成實驗組和對照組各25例，分別進行常規健康教育和健康教育路徑表進行健康教育，兩組患者在年齡、生理狀況、文化程度、手術方式比較，差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1 制定健康教育路徑表 為了保證乳腺癌患者圍手術期健康教育的科學性和適用性， 健康教育路徑表成為臨床護士對乳腺癌患者進行健康教育的有效工具。在充分了解乳腺癌患者和家屬對健康教育需求的基礎上，經查閱資料，據乳腺癌圍手術期患者存在的健康疑惑與健康需求制定臨床護理路徑指導下的健康教育內容。健康教育路徑由健康教育時間、健康教育內容、教育方式、施教日期、效果評價及施教者簽名等部分組成[2]。對照組采用常規健康教育，實驗組采用健康教育路徑表進行宣教，按時間段進行有計劃的健康教育。自患者入院至出院，以表格的方式列出，進行有計劃性，針對性的健康教育，護士長作為管理者，監督并抽查健康教育落實情況以及患者對護理工作的滿意程度、對健康知識掌握的程度[3]。

1.2.2 乳腺癌圍手術期健康教育路徑內容

1.2.2.1入院當天 ①介紹病區環境、人員、就餐及作息制度、床頭鈴的使用、熱水、電視開放時間、探視及陪護制度、管床醫生護士等； ②住院安全指導：防盜，防摔跤，地面不設障礙物等；③等級護理要求：？訩解釋相關檢查的目的及配合要點：鉬靶檢查、胸片檢查、乳腺B超、心電圖等，檢查時患者應盡量放松，配合醫生；？訪進行手術前的心理及生理準備；？訫對失眠患者進行指導促進睡眠的措施；？訬介紹同種疾病治療成功的例子，讓患者訪視同種疾病治療成功的患者，減輕心理壓力。

1.2.2.2手術前1d ①介紹手術麻醉方式：全麻，術后可能會出現惡心、嘔吐等不適。進手術室前排空小便、打術前針。②術前禁食、禁水，備皮的重要性。③及時了解患者的基本情況如體溫、月經來潮情況講解手術目的及術前術后注意事項。

1.2.2.3手術當天 ①解釋手術及麻醉后不適的原因及反應：惡心嘔吐：多為麻醉反應，在麻醉恢復后即可消失。 疼痛：告知其術后疼痛的必然性，必要時可適當運用止痛鎮靜藥。應避免劇烈咳嗽，說話過度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。②解釋術后給予吸氧及心電監護的原因：術后由于疼痛、呼吸受抑制等原因，影響患者的呼吸功能，吸氧可改善氧合作用；心電監護用于觀察心率、心律及生命體征、血氧飽和度變化。③術后引流管的作用：放置引流管主要引流皮下的滲出液，有利于創面的愈合；勿使管道打折、受壓，保持負壓狀態，翻身時避免脫落，生命體征平穩后取半臥位，利于引流。④術后6h內禁飲禁食，6h后進食半流飲食。⑤觀察傷口情況，觀察敷料是否有滲血，及時報告醫生處理。⑥觀測患者的呼吸情況，患側上肢是否腫脹。⑦注意患者的補液情況。患側肢體的血運情況，是否腫脹。

1.2.2.4功能鍛煉 待麻醉清醒后即可指導患肢的功能鍛煉：第1～2d做伸指、握拳、屈腕動作。第3～4d做屈肘運動。（3d內避免外展上臂）第5～6d練習患側手掌撓雙側肩及同側耳廓。第7～8d做小幅度肩部活動。第9～10d可抬高患側上肢，做手指爬墻活動。第11～12d指導作肩關節為軸心用患肢做旋轉活動。第13～14d患肢手掌超過頭頂，觸摸對側耳朵，每次2～3遍，3～4次/d。第15d后2次/d做功能鍛煉操，練習用術側的手進行自我生活照顧。

原則：拔除引流管，拆線后進行肩部功能鍛煉

1.2.2.5出院前1d 介紹辦理出院手續的時間和程序：9：30左右帶齊所有住院收據單，待護士通知后到住院收費處結帳，到醫生辦公室取出院記錄。

1.2.3 乳腺癌圍手術期健康教育路徑實施方法 在患者入院當天，由責任護士或當班護士在入院介紹后發放健康教育路徑表，并解釋有關內容和實施方法，直至取得患者的理解與配合。在治療過程中，由責任護士依據路徑對患者進行系統、動態、有針對性的健康教育，指導患者掌握乳腺癌相關健康知識和技能，并在健康教育路徑表上做好記錄[4-6]。護士長查房隨時檢查了解健康教育的實施進展情況，并進行督察指導。對照組患者采用傳統的健康教育方法進行宣教

1.3健康教育效果評價 對兩組患者的以下指標進行對比研究--患者對護理工作的滿意度，采用我院護理部設計的患者滿意度調查表進行調查問卷。患者對健康知識的掌握情況，如飲食、預防復發等。

1.4統計學方法 組間比較采用采用χ2檢驗。P<0.05 差異有統計學意義。

2結果

兩組患者健康教育后相關指標比較，見表1，表2。

3討論

健康教育路徑規范了臨床健康教育程序，提高了健康教育效果；減少了傳統健康教育許多不足，如口頭宣教形式不規范且隨意性大。患者對健康知識及健康技能的掌握很大程度上取決于護士個人掌握的相關知識，還受其個人語言能力及溝通技巧等因素的影響[7]。健康教育路徑表以其嚴格的時間知道，使臨床護士不再機械等待醫囑，而是有計劃性和預見性的對患者實施健康教育， 這實際上就是護理人員對患者實施健康教育的時間和計劃表。不僅有護士發揮主觀能動性，相對于傳統教育方式（對照組），健康教育路徑更利于患者及家屬系統的階段性的熟悉掌握相關健康內容及健康技能（表2，P<0.05），從而提高了健康教育的效果。

健康教育路徑對乳腺癌患者及家屬實施健康教育，提高了服務質量和工作效率，有利于患者的康復。通過健康教育路徑的實施，提高了患者對健康教育的滿意度，使家屬了解了乳腺癌的質量、康復及注意事項，使患者能主動參與，有利于患者對健康知識掌握的提高，由過去的被動接受變為主動溝通，建立了良好的護患關系，優于傳統\"灌輸式\"教育[8]。同時，由家屬共同參與健康教育，督促指導患者以積極的情緒配合治療和護理，正確認識自己的疾病，使患者得到家庭最大的照顧和支持，增強了患者的自我護理意識和能力，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，從而提高了健康教育的滿意度，實驗組患者對健康教育的滿意程度明顯高于對照組 （表3，P<0.05）。

乳癌手術治療對患者機體損傷較大，并發癥較多，術后患者功能恢復需要較長時間，為了提高治療效果，增加患者滿意度，對患者及家屬進行健康教育十分重要。運用健康教育路徑表，可使護理人員有預見、有計劃、主動地沿路徑內容進行工作，避免少數護士因年資短、業務水平低、經驗不足而造成的宣教內容過于簡單或凌亂，導致不能達到預期效果，護士不再盲目機械得執行醫囑，而是每天按健康教育路徑表循序漸進得工作，既培養了護士的主動護理意識、自律性及成就感，又提高了護理質量，還可減少護理糾紛的發生[9]。開展健康教育路徑也有利于護士長對護理質量的控制，保證臨床護理工作持續改進，減少或杜絕乳癌術后并發癥的發生。

綜上所述，應用健康教育路徑對乳癌患者實施有針對性的健康教育，可增進溝通，融洽護患關系，使患者主動參與護理過程，提高了患者生活質量，提高患者對疾病常識的知曉率，從而提升了護理價值。

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