子宮全切術后曲馬多靜脈自控鎮痛（PCIA）患者的護理

摘要：目的 探討子宮全切術后持續靜脈自控鎮痛患者的臨床護理方法和效果。方法 對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規方法護理，實驗組采用綜合護理，比較兩組護理效果。結果 實驗組95%治療效果理想，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05）。兩組患者手術前血壓升高、心跳加快等差異不顯著（P>0.05）；手術后，實驗組22例緊張情緒緩解，4例術后出現并發癥，低于對照組（P<0.05）。結論 PCIA的應用具有操作簡便、安全、鎮痛效果好等優點，采用的綜合性護理措施可有效防止鎮痛并發癥的發生，利于患者康復，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮全切；PCIA；護理效果

術后疼痛的發生一直困擾著患者和臨床醫生，以前多用硬膜外阿片類藥進行鎮痛，但有呼吸抑制，術后腸蠕動減慢，皮膚瘙癢，惡心嘔吐發生率高等眾多副作用。近年來PCIA的應用使這一問題得到解決，它使鎮痛藥物在血漿中能保持一個有效的濃度，并且可讓患者自行加藥，治療更加個體化。然而新的問題隨之而來，如何在曲馬多PCIA后進行相應的護理和指導是關鍵，這關系到鎮痛效果發揮的程度和并發證出現的幾率[1]。為了探討子宮全切術后持續靜脈自控鎮痛患者的臨床護理方法和效果。對2009年1月～2012年12月我院對子宮全切術后曲馬多PCIA的80患者采取綜合護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有40例，患者年齡為29～44歲，平均年齡為（29.3±1.2）歲，病程在1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有40例，患者年齡為30～46歲，平均年齡為（36.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個月，平均病程為（4.2±3.1）個月。研究中，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術后均采用曲馬多PCIA。對照組采用常規方法護理，實驗組采用綜合護理，具體方法如下：實驗組患者采用中醫護理進行護理，具體方法如下：①睡眠知識教育。手術前，患者睡眠應該控制在7～8 h。部分患者第一次手術，手術前容易出現恐懼、害怕等心理，此時，醫護人員應該加強手術相關知識宣傳教育，加強患者心理護理和患者建立良好關系，樹立治療、護理信心。②穴位按摩：為了改善患者局部功能，消除患者恐懼等心理，讓患者更好地配合手術，醫護人員可以幫助患者進行按摩，選擇三里、三陰交、中脘、內關穴等，每個穴位2 min。③運動指導：患者在治療時應該加強患者運動指導，提高患者自身免疫。但是，在運動時要控制好運動量，避免大力度運動而產生適得其反的作用；選擇運動方式時可以選擇一些老少皆宜的運動，如：短跑、太極拳等[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16.0軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

本次研究中，實驗組95%治療效果理想，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，兩組患者手術前血壓升高、心跳加快等差異不顯著（P>0.05）；護理后，實驗組22例緊張情緒緩解，4例術后出現并發癥，低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

疼痛是術后常見現象，使心率加快、呼吸急促、血壓上升，導致煩燥不安、憂郁、繼之影響到消化系統功能。如果因為疼痛不愿翻身、咳嗽、容易增加肺部感染的發生率，這都不利于術后恢復。我院采用的PCIA起效快，無鎮痛盲區，血藥濃度相尋穩定，患者可按需用藥，有效克服個體差異，達到個體化鎮痛治療。但存在惡心、嘔吐、眩暈等癥狀[3]。因此，臨床上采取積極有效的護理方法顯得至關重要，具體如下。

3.1術前護理 進行心理疏導，糾正貧血，加強基礎疾病的治療。

3.2術中護理 回到病房前，應根據患者的情況配好曲馬多和氟哌啶的混合液，在手術將要結束時，先給予負荷量，使藥物達到一定的濃度，以銜接麻醉消失后到鎮痛泵起作用的這段時間。然后，把鎮痛泵接到患者身上，靜脈泵接到輸液端，使用三通，保證接頭通暢。

3.3術后護理

3.3.1鎮痛泵的護理 護士接班時，應了解所用鎮痛泵的藥物配方，觀察是否連接妥當，必要時向患者或其家屬解釋有關注意事項。使用中，檢查連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解鎮痛效果，詢問是否有不良反應發生。在為患者吏換、補充液體或靜脈推藥后始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，說明藥物已經用完，鎮痛泵由病房護士卸除。任何使用中的問題都可聯系麻醉科醫生。

3.3.2并發癥的護理 出現鎮痛不全時，首先檢查鎮痛泵的連接是否正確，靜脈泵的通路有無堵塞，再詢問患者有無按壓加藥器，按壓力度夠不夠；親自按壓，同時檢查進藥情況[4]。術后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術后用藥、鎮痛用藥、患者體質及病友的影響而發生。區分嘔吐的原因，對因對癥處理。本級使用曲馬多，惡心嘔吐率較高，應以精粹方面安慰，鼓勵患者，同時應用止吐藥，胃復安10 mg肌注，有很好的效果。不應盲目鉗夾鎮痛泵，患者有要求無痛的權利。我院在臨床護理實際中發現，當鎮痛泵的透明擴張囊緊貼塑料柱時證明藥物用完，可卸除。本組6例嘔吐，應用胃復安后好轉，鎮痛不全為患者未按加藥器所致。2例眩暈經臥床休息，適度補液后好轉，考慮為氟哌啶擴張血管，引起體位性低血壓所致，故以后患者下床時，均應指導患者先坐起適應，不要直接下床，以防止眩暈。

綜上所述，PCIA的應用具有操作簡便、安全、鎮痛效果好等優點，采用的綜合性護理措施可有效防止鎮痛并發癥的發生，利于患者康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李煜，謝觀土，張永福，等.氟比洛芬酯聯合芬太尼用于小兒術后持續靜脈鎮痛的觀察[J].醫學研究雜志，2010，39（12）：104-106.

[2]邵光明，林學武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術后鎮痛的臨床效果比較[J].中華全科醫學，2009，7（4）：349-350.

[3]孔愛華.術后自控鎮痛泵PCIA臨床應用不良反應的觀察與護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，（1）：203-204.

[4]王麗娟，李美娜，何濱，等.傳統中醫護理在現代臨床護理中的探索與應用[J].吉林醫學，2009，30（14）：1511-1512.

編輯/張燕