探討幼兒手足口病的臨床預防

摘要：目的 討論并分析幼兒手足口病的臨床預防方法及其作用。方法 收集本院2013年3月～2014年3月96例手足口病患兒，對其臨床表現(xiàn)、感染途徑、治療方法等進行綜合性分析，并研究討論合理的預防措施。結果 手足口病的傳播和感染一般是低齡化趨勢，由于沒有預防性的疫苗，只能用藥物進行治療控制，但是好的預防措施能有效的降低手足口病的感染和傳播。結論 臨床預防是目前有效降低手足口病的傳播率和發(fā)生率的有效方法，與傳統(tǒng)的治療方法聯(lián)合應用，有助于控制病情的傳播和蔓延。

關鍵詞：幼兒手足口病；臨床預防

手足口病是一種常見傳染病，主要致病源是腸道病毒感染，易感人群主要1～5歲的低齡兒童，傳播方式主要是直接或間接的接觸傳播。手足口病一般發(fā)病較快，病情一般較輕，主要是發(fā)熱一起手足口等多部位的皰疹或皮疹，但病情嚴重者可能會引起各類并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等，這類并發(fā)癥如果未及時發(fā)現(xiàn)或處理不當，很可能會危及患者生命。該病如果不及時處置，可能會累積神經(jīng)系統(tǒng)，后果嚴重者可能會造成患兒的基本生活不能保障，如果進一步惡化可能會危及生命。由于目前還沒有研制出有效的手足口病疫苗，所以難以控制病情的蔓延，但是有效的臨床預防措施和方法，聯(lián)合有效的治療方法，有助于控制病情的發(fā)展和傳播。本文主要討論并分析幼兒手足口病的臨床預防方法及其作用，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 于本院收集了在2013年3月～2014年3月的96例手足口病病例（符合中國醫(yī)學手足口病的診斷標準）。其中男63（65.6%），女33（34.7%），患者的發(fā)病年齡偏低，主要是1～5歲，按年齡的變化分別是4例、16例、26例、28例、14例、8例，其中4歲的所占比例最高29.2%。96例患者中，84%的患兒（80例）是被父母托管于幼兒園的，其他病例是散在居住的。發(fā)病季節(jié)主要是以夏秋季為主，見表1。

1.2方法

1.2.1臨床表現(xiàn) 由于手足口病主要是接觸性傳播，一般發(fā)病較急，接觸后短時間內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等癥狀，其中皮疹的發(fā)生率相當高（99.8%，臨床可作為診斷參考的一部分）。手、足、口咽部易出現(xiàn)米粒樣大小的皰疹，多為散在分布，進一步發(fā)展科累積膝蓋、臀部等部位，其中口咽部疼痛感最為明顯。皰疹內(nèi)主要是水樣物質，周圍存在紅暈（發(fā)炎引起），一定時間后皰疹內(nèi)可出現(xiàn)膿樣物質。其他癥狀還包括咳嗽、惡心、嘔葉、頭疼等，一定程度上病情嚴重時還可以出現(xiàn)其他并發(fā)癥如心肌炎、無菌性腦膜腦炎、肺水腫等。雖然該病發(fā)病急傳播快，癥狀較多，但是該病危害性不大，多數(shù)預后較好，不會遺留遷延不預的其他癥狀。

1.2.2診斷方法 通常診斷的主要依據(jù)是手足口病流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診時須有病原學的檢查依據(jù)[1]。實驗室檢查過程中，分別采取糞便、咽拭子和疤疹液等材料用于腸道病毒核酸的檢測，結果發(fā)現(xiàn)96例患者中CAV 16陽性55例，EV71陽性21例，而雙陽性病例共合計6例；另外，實驗室分別對96例患者進行血常規(guī)檢查，其中白細胞計數(shù)：正常57例（59.3%），升高28例（29.1%），下降11例（11.6%）；分類淋巴細胞總數(shù)較高，中性粒細胞總數(shù)較低；肝功檢查及胸片檢查均止常；心電圖檢查36例，9例（25.0%）STT段改變，3例（8.3%）竇性心動過速。

1.2.3方法

1.2.3.1建立一個預防措施標準

1.2.3.1.1生活環(huán)境預防措施細則 ①兒童及其家人一定要注意手部衛(wèi)生，要多洗手尤其是飯前便后，洗手時可以適當采用消毒液或滅菌皂童看護人及兒童應勤洗手。②保證嬰幼兒和兒童的生活用品的衛(wèi)生和整潔，例如各類玩具、嬰幼兒的奶瓶（尤其是奶嘴部分）、毛巾、被單等等。③保護易感人群，盡可能避免孩子去公眾場合，尤其不能讓孩子與手足口病患兒接觸。④注意兒童飲食衛(wèi)生，不能吃冷食，喝生水，注意兒童臥室的通風，在手足口病大流行時可以適當進行消毒。⑤注意飲食營養(yǎng)全面，加強運動鍛煉，增強孩子的免疫力。

1.2.3.1.2公眾的單位機構，特別是幼兒園之類的托幼機構手足口病的預防控制措施 ①保證環(huán)境、場合的衛(wèi)生整潔，尤其是兒童生活區(qū)、游樂區(qū)及餐飲區(qū)，避免病原微生物滋生導致手足口病的傳播。②對于兒童公用物品，特別是接觸較為頻繁的部位，一定要經(jīng)常殺菌消毒，尤其是樓梯扶手、門的把手、桌椅等物品。此外，在兒童活動時，對所需要的物件，如玩具、滑梯、秋千等，定期清洗消毒。③保證保潔人員的身體健康，避免帶菌者進入機構工作。一定保潔員感染，對于其接觸過的物品便是潛在的傳染源。因此，為了保證兒童安全，清潔工作的時候例如清掃廁所時，必須要戴口罩、手套等護具。清潔任務完成后，要對清潔器具進行消毒清洗，并要用消毒液用正規(guī)洗手方式進行洗手。④每天監(jiān)測兒童的身體狀況，帶班的老師要堅持對兒童早晚檢查各1次，若發(fā)現(xiàn)有兒童出現(xiàn)疑似手足口病相應癥狀的時候，要及時送到醫(yī)院就診，立馬統(tǒng)計與該兒童接觸的同學，對他們的接觸部位進行消毒殺菌，同時并對可疑病兒所接觸的物品進行徹底的消毒；一旦發(fā)現(xiàn)其他兒童也出現(xiàn)相類似可疑癥狀時，并有增多趨勢，立即上報衛(wèi)生局和教育局。

對于上述標準，建立計分原則：符合前八項每項措施實施得10分，最后1項得20分，總分100分。但是如果最后一項沒有按要求出，直接0分。對96例患病兒童按評分標準進行評分，并進行記錄分析。

1.2.3.2治療方法 治療原則：主要是以抗病毒治療為主，以表面癥狀處理為輔。臨床上常采用藥物治療，方式為口服、靜脈注射和涂抹包括抗病毒、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等藥物對于輕型患兒可先采用冷敷、退熱貼或者酒精進行物理降溫若患兒發(fā)熱較重河服用對乙酞氨基酚等退燒藥必要時使用抗生素本院所用藥物還有利巴韋林、免疫球蛋白和漱口藥等要求重癥患兒必須住院治療[2]。皮疹癥狀涂抹阿昔洛韋軟膏，口腔潰瘍患者外敷口腔潰瘍散治療。通過建立好的手足口病預防措施標準，按這個措施標準進行實施和執(zhí)行，能最大限度的保護易感人群、切斷傳播途徑、控制感染源，能有助于避免兒童傳染上手足口病，降低發(fā)生率和傳染率，尤其是手足口病大流行的時候，我們加大預防措施標準的實施力度。

2結果

對96例患者按評分標準進行評分，并統(tǒng)計分析，結果總分：0分24例（27.00%），<60分54例（56.25%），<80分13例（13.54%），<90分5例（5.21%），>90分0例（0%）。

上述結果說明，手足口病的患病情況一定條件下與未采取有效全面的預防措施有直接關系。因此，能間接說明有效的預防措施，有助于降低手足口病的傳播率和發(fā)生率。

3結論

手足口病作為一種急性傳染病，主要接觸傳播為主，發(fā)病迅速，但是一般癥狀較輕，以發(fā)熱皮疹為主。目前主要是藥物治療為主，主要以抗病毒和表面皮疹處理為主，有明顯療效，絕大多數(shù)能完全治愈，少數(shù)重癥患者抗病毒+抗生素聯(lián)合治療也能治愈。本文通過收集因手足口病入院的96例患兒，對其進行調(diào)查分析，并且按預防措施標準和相應的評分標準進行評分并統(tǒng)計分析。結果發(fā)現(xiàn)27.00%的人得0分，說明幼兒園等機構未能及時發(fā)現(xiàn)感染的患兒或者說發(fā)現(xiàn)了未及時處理，導致了該部分患者被傳染；56.25%的患兒得分<60分，說明這類患兒平時非常不注意預防措施導致傳染；13.54%的患兒得分<80分說明這類患兒平時注意預防但是某些細節(jié)不注意導致被傳染；得分<90分的僅有5.21%說明這類已經(jīng)很注意預防措施的實施，可能極不小心的細節(jié)問題，導致被感染；>90分（即100分）0%，說明有效全面的預防措施能有效的保護兒童感染手足口病，有助于減少手足口病的發(fā)生和傳播。

參考文獻：

[1]蔣慧.淺議幼兒手足口病的臨床表現(xiàn)及防治措施[J].中外醫(yī)療，2012，（16）.

[2]鄧巧娟，韓煥欽，陳愷.兒童手足口病的臨床預防和治療體會[J].求醫(yī)問藥，2013，11（12）.

編輯/肖慧