1例新型隱球菌敗血癥合并隱球菌腦膜炎護理體會

摘要：分析我科室1例新型隱球菌敗血癥合并隱球菌腦膜炎患者在藥物治療的基礎上，輔以心理護理、健康教育、飲食干預等護理措施，總體治療、護理效果明顯。說明科學、規范、嚴密、有效的非藥物治療護理措施，在治療周期較長且多合并癥患者的治療過程中起舉足輕重的作用，所以在以后的工作中我們應該強調并實施個性化，專業化、綜合化的護理方案，以促進患者的早日康復。

關鍵詞：新型隱球菌敗血癥；腦膜炎；個性化；護理

新型隱球菌腦膜炎是神經系統最常見的真菌感染，大多數發生在全身免疫功能極度低下或艾滋病患者。中樞神經隱球菌感染死亡率高，據統計在兩性霉素應用于臨床之前，患者的死亡率高達80～90%。該患者最初癥狀表現為高熱，血培養提示隱球菌感染，胸部CT提示高度懷疑真菌性肺炎，推測該患者可能是呼吸道吸入后出現肺部炎癥，之后細菌繁殖入血，形成隱球菌性敗血癥，最后累及中樞神經系統。本個案報告主要描述了在藥物治療的基礎上，輔以科學、嚴密、有效的非藥物治療護理措施，特別是良好、高效的心理治療護理在治療周期較長且多合并癥患者的治療過程中起舉足輕重的作用。

1臨床資料

患者劉xx，女，19歲，以\"發熱10d\"之主訴于2014年5月27日入院。入院情況：10d前無明顯誘因出現發熱，體溫波動于37.8～39℃，無咽痛、流涕、咳嗽、咳痰、關節痛、皮疹、腹痛、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀，自服\"感冒藥\"體溫可下降，但夜間仍有發熱，偶有寒戰，曾于當地診所先后予抗感染治療（具體用藥不詳），體溫可短暫下降，停藥后仍再次發熱，當時查血項及胸片未見異常。之后出現間斷刺激性干咳，伴乏力及全身酸痛，偶有頭痛，無咳痰、咽痛、頭昏、嘔吐等癥狀。為進一步診治，門診以\"發熱原因待查\"收入我科。發病以來，精神、食納、夜休均可，二便如常且體重無明顯變化。

入院后完善感染指標記血培養等檢查，血培養兩次均提示隱球菌生長，之后患者出現頭痛、嘔吐癥狀，行腰穿腦脊液涂片新型隱球菌陽性，給予兩性霉素脂質體抗真菌治療八周后，患者未再發熱，同時復查血培養和腰穿腦脊液涂片隱球菌已轉陰，肝腎功、電解質也基本正常，目前患者一般情況良好，食納、夜休可，二便正常。

2護理

2.1 健康教育 健康教育是傳授健康知識、培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的轉變，大多數患者不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預后的問題。本病例中各病癥病程均比較長，且各病病情進展不一，積極配合治療可減緩病情甚至治愈，所以健康教育尤為重要。有效的健康教育可以得到患者對醫護人員的信任，提高自護能力，使治療護理達到最佳效果。根據患者個體情況，在護理上有針對性地制訂個性化健康教育計劃，有效地進行健康宣教，對患者進行正向宣導，增強患者對自身疾病的認識。

2.2 飲食干預護理 患者因長期發熱、頭痛及藥物毒副作用影響而出現食欲低下，導致貧血、低血鉀，消瘦、抵抗力降低，甚至病情惡化影響預后[1]。因此，請營養科協助，為患者制定飲食計劃單，鼓勵患者多進食，加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物提高機體免疫力，促進康復，禁吃麥芽糖、味精等有助于隱球菌繁殖的食物[2]。

2.3 高效的心理護理 人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激下均會引起情緒波動，針對此病例，該患者系女性，即將面臨高考，常反復行腰椎穿刺術，給患者身心帶來極大痛苦且年僅19歲，此年齡尚不具備高強度心理壓力承受能力、高頻次疼痛忍受能力。而新型隱隱球菌性腦膜炎、預后不良，死亡率較高，治療病程長，療效緩慢，費用高，治療藥物的毒副作用大，患者及家屬容易產生急躁、焦慮或悲觀失望情緒，對醫療護理工 作難以配合的。如該患者在剛入院表現出恐懼、厭世、自卑、多疑、脾氣暴躁等不良情緒， 所以，針對該患者我們在藥物治療的同時，大力給予心理行為的干預，在護士長的帶領下及時了解發現患者的心理問題，常常對該患者進行心理疏導，耐心傾聽患者主訴，幫助患者了解自己的病情經過，介紹藥物的使用方法及副作用，詳細解釋各種檢查方法及注意事項，列舉治療成功的病例，啟發患者對疾病采取正確態度，增強戰勝疾病的信心，引導其對美好未來的憧憬。經過良好、高效的心理干預在很大程度上緩解并消除了患者緊張、焦慮、厭世等不良心理，大大改善了治療效果。

2.4 用藥護理 兩性霉素B 脂質體 是有效的抗霉菌藥，但具有多種嚴重的不良反應，如高熱、寒顫、食欲不振、惡心嘔吐、低血鉀、靜脈炎、貧血及心肝腎功能損害等[3]因此，為了減少或緩解患者的不適癥狀，保證治療的順利進行，規范用藥的護理及進行密切的用藥監護變得尤其重要。

2.4.1正確配藥，合理用藥 認真核對醫囑，準確把握劑量，做到現配現用，配置完畢用避光袋包裹，然后接避光輸液器靜脈輸注。使用輸液泵6～8 h 勻速輸注完畢。在滴注過程中，好解釋工作，交代患者及家屬切勿自行調節輸液泵。每次靜脈滴注前，可遵醫囑給予靜脈注射地塞米松5～10 mg，以減輕不良應。

2.4.2 血管的選擇 由于兩性霉素B 脂質體對血管的刺激非常大，藥液輸注時間長，治療的療程長，故使用PICC（經外周靜脈至中心靜脈置管）留置時間長（數月至1年以上）可徹底杜絕藥物外滲和對局部組織刺激引起的靜脈炎，更好地保護患者上肢靜脈和減少反復穿刺給患者帶來的痛苦。

2.4.3 低血鉀的護理 使用兩性霉素B 脂質體治療會引起電解質紊亂，主要是影響鉀代謝，使鉀排泄增加，引起低血鉀，因此及時地監測電解質和補鉀是必要的[4]。在治療過程中應密切觀察有無乏力、腹脹等低血鉀的表現，監測血鉀濃度變化，定期復查心電圖，以減少低血鉀的發生。指導患者進食含鉀高的食物如橙子、橘子、香菇、木耳等。遵醫囑補鉀。準確記錄24 h 尿量。

3結論

近年來隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當應用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，隱球菌呈增長趨勢。本病多因藥物的毒副作用不能耐受而中斷治療，預后不良。所以對患者的機體承受能力和心理承受能力，特別是心理承受能力要求特別高。鑒于此，在對患者的護理過程中，高效的心理引導、心理輔導、思想正向宣導等心理護理就顯得尤為重要，只有患者具有一個良好的、積極的心態，才能樂觀的去面對，與病魔抗爭到底，從而提高治愈率。同時，針對患者具體病情制定個性化，綜合化，專業化的護理方案，并嚴格實施，減輕了患者的痛苦，降低了患者的費用，也同時提高了患者的滿意度。在工作中我們把細心、耐心、愛心和責任心貫穿到整個的護理工作中。用真誠的心為每一位患者服務，從而構建一個和諧的康復氛圍，這也是我們提高優質護理服務的基礎。

參考文獻：

[1]3 朱利平，汪澤明，石堯忠，等. 靜脈應用兩性霉素B 治療隱球菌性腦膜炎的不良反應及其防治[J]. 中國抗感染化療雜志， 2002，2（ 2） ： 95-97.

[2]張俊玲. 淺談新型隱球菌腦膜炎的護理[J]. 中華臨床醫藥，2002，12（ 3） ： 67

[3]梁錦玲.隱球菌性腦膜炎患者的安全護理[J].中外健康文摘，2011，8（28）：352-353.

[4] 張杰，李紅霞，劉子昀. 兩性霉素B 的合理使用[J]. 中國實用醫藥， 2010，5（ 5） ： 122 - 123.

編輯/康潔