心理干預對妊娠期糖尿病患者負性情緒的影響

摘要：目的 探討健康教育對妊娠期糖尿病患者負性情緒的影響。方法 將108例妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各54例。對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予心理護理干預，比較兩組患者干預前后的抑郁、焦慮情緒變化。結(jié)果 觀察組患者干預后抑郁、焦慮等負性情緒差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預可以緩解妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁情緒等負性情緒。

關(guān)鍵詞：心理干預；妊娠期糖尿??；負性情緒

妊娠期糖尿?。╣estationaldiaetesmellitus，GDM），以往定義是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存，在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者[1]。不論是需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后糖尿病是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿病[2]。大多數(shù)患者于分娩后糖耐量恢復正常，僅30%以下患者于5～10年隨訪中轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿3]。妊娠期糖尿病不能排除在妊娠前已存在糖尿病或糖耐量減退的可能性，由于妊娠而誘發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒都會產(chǎn)生不利的影響[4]。由于人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強度的降低，應(yīng)激狀態(tài)增高，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[5]。孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒的健康，出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，對嬰兒危害性更大，妊娠期復雜的代謝改變使血糖控制更加復雜，許多孕婦因認識不足，產(chǎn)生很多心理變化，過重的心理負擔嚴重威脅母嬰健康[3]。本研究通過對妊娠糖尿病患者負性情緒的了解，并進行心理干預，緩解了糖尿病患者的負性情緒，使之保持良好的心態(tài)，產(chǎn)生遵醫(yī)行為，順利渡過孕期，具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 V7將2012年1月～12月在四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的108例妊娠期糖尿病患者，按病歷單雙號分為觀察組和對照組各54例。其中，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；發(fā)病年齡23～36歲，平均28.4歲；孕周22～33 w，平均27.6 w；體重65～80 kg，體重平均較原來增加15 kg，最高者增加18 kg；文化程度：本科及以上79例，大專13例，高中及其以下16例；糖化血紅蛋白全部>6%。除外心、肝、腎功能不全、孕前糖尿病史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準觀察組患者知情同意，并愿意參加本研究；排出標準有除糖尿病以外其他合并癥患者。

1.2方法

1.2.1發(fā)放量表 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評價；通過問卷了解患者負性情緒產(chǎn)生原因。并進行排緒，前五位原因為：擔心胎兒情況；擔心母體情況；對治療的不了解；家庭理解；孕后恢復情況；發(fā)放量表及問卷108份，回收108份。

1.2.2心理干預 通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）顯示，妊娠期糖尿病患者都有不同程度的焦慮和抑郁情緒，同時，每個人都寫出2～10條產(chǎn)生負性情緒的原因。對照組患者給予一般健康知識教育，如糖尿病相關(guān)健康知識、對母體及胎兒的影響、飲食控制、孕期活動、定期血糖監(jiān)測、胎兒心電監(jiān)護等內(nèi)容。觀察組上述做法的基礎(chǔ)上，針對原因，對觀察組采取心理干預。①疾病認知：主要針對患者負性情緒產(chǎn)生的原因護士以親切、熱情的態(tài)度接待患者，向患者講解有關(guān)糖尿病的基本知識及通過積極的生活方式和健康行為方式對疾病轉(zhuǎn)歸的良性影響。護士需指導孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護和自我護理能力。與家人共同制定健康教育計劃，指導孕婦掌握注射胰島素的正確過程，配合飲食及合適的運動和休息，并能自行進行血糖或尿糖測試[3]。②個性化指導：針對妊娠糖尿病患者的負性情緒調(diào)查問題，進行針對性處理，比如對胎兒情況的擔心，則告知胎兒監(jiān)測內(nèi)容及方式，告知自我監(jiān)護的方法，胎動良好的判斷，做到患者心里有數(shù)，心里有譜。③建立家庭支持系統(tǒng)，針對有家庭問題產(chǎn)生負性情緒的患者，在進行心理干預的時間邀請家屬參加，針對問題，共同解決。④集體活動：針對有相同負性情緒的患者，集體進行心理宣教，共同提出解決負性情緒的方法，鼓勵妊娠糖尿病患者相互鼓勵相互幫助，一起解決辦法。⑤放松情緒和釋放負性情緒：讓患者聽一些輕快舒緩的音樂或看孕期相關(guān)書籍，以放松心情；有負性情緒時，及時釋放負性情緒，如尋找安靜的環(huán)境對護士或家屬講解，適當活動等等。

1.3再次評價 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀況進行再次評價。

1.4統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較，見表1。

干預后干預組患者評分明顯低于對照組。通過圖表顯示，干預前兩組患者焦慮及抑郁評分P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義。干預后兩組患者焦慮及抑郁評分P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的患者呈增長趨勢。妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低孕婦的妊娠高血壓疾病發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍[4]。孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒的健康，出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，對嬰兒危害性更大，妊娠期復雜的代謝改變使血糖控制更加復雜，許多孕婦因認識不足，產(chǎn)生很多心理變化，過重的心理負擔嚴重威脅母嬰健康[6]大量研究表明，妊娠糖尿病患者診斷明確患者，均有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等心理因素[7]。通過本研究我們可以了解。

3.1妊娠糖尿病患者存在不同程度的負性情緒我們了解到妊娠糖尿病患者都有不同程度的抑郁和焦慮等負性情緒，其原因有擔心胎兒情況；擔心母體情況；對治療的不了解；家庭理解；孕后恢復情況等等。未開始心理干預兩組患者情緒無統(tǒng)計學差別。

3.2心理干預能緩解負性情緒我們利用心理干預對妊娠糖尿病患者孕婦負性情緒原因及焦慮、抑郁情況進行調(diào)查了解，通過了解患者負性情緒的原因及焦慮、抑郁的程度，確立心理干預目標，選擇有效的心理干預方法及內(nèi)容；心理干預時不斷進行動態(tài)評價、反饋，以調(diào)整修訂心理干預計劃，改進和補充新的教育內(nèi)容，同時加強妊娠糖尿病患者的家庭支持系統(tǒng)的正性影響，護理人員在作心理干預時，采用多種方式，加強與患者及家屬的溝通和交流，及時疏導患者的負性情緒，提高患者對治療和護理人員的信心；心理干預后通過問卷方式對干預效果做出評價。結(jié)果提示，患者焦慮、抑郁的程度比心理干預前明顯降低，負性情緒引起原因比心理干預前明顯減少，患者家庭支持系統(tǒng)的正性影響水平得到提高。通過又針對性地心理干預減少了妊娠糖尿病患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高妊娠糖尿病患者的家庭支持系統(tǒng)的影響力。

4結(jié)論

提倡心理干預使護理人員加強對妊娠糖尿病患者的關(guān)心和理解，獲得患者的信賴，使護患關(guān)系更加和諧、融洽。有研究表明進行有針對性的孕期心理干預，能夠消除了緊張恐懼心理，促使其早期接受正規(guī)治療，積極控制病情，從而有效改善圍生兒預后，保證孕婦的健康，積極采取預防措施，減少并發(fā)癥，使母嬰健康得到保障[8-9]。因此，護理人員通過對妊娠糖尿病患者的心理干預，使其負性情緒減少，有利于整個孕期的護理和治療，從而使妊娠糖尿病患者順利渡過整個孕期。

參考文獻：

[1]American Diabetes Association.Standardsofmedicalcareindiabetes-2010[J].Diabetes Care，2010，33（suppl1）：11-61.

[2]施圍群.妊娠期糖尿病產(chǎn)前護理干預對并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，18（5）：189-190.

[3]李利紅，魏雙梅.妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)期監(jiān)測與護理[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（6）：714-715

[4]張繼香.護理干預對妊娠期糖尿病患者負性情緒和睡眠質(zhì)量的影響[J]醫(yī)學理論與實踐，2011，24（11）：1522.

[5]孫偉杰，楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常孕婦的結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42：377-381.

[6]楊永彬，邵嘉申，徐偉，等.妊娠期糖代謝異常患者的糖脂代謝水平及其關(guān)系的研究[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（6）：958.

[7]文重遠，楊海晨，姜榮，等.非胰島素依賴型糖尿病患者的情緒障礙調(diào)查及干預治療[J].中華醫(yī)學雜志，1999，79（9）：719-720.

[8]高麗娟，李玲.妊娠期糖尿病健康教育及指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2008，16（2）：167-168.

[9]任洪芬.妊娠糖尿病患者的護理體會[J].井岡山醫(yī)專學報，2008，15（5）：71.

編輯/張燕