腹腔鏡下精索集束結扎對精索靜脈曲張治療的療效與觀察

摘要：目的 探析臨床對精索靜脈曲張患者實施腹腔鏡下精索集束結扎治療后的臨床療效。方法 擇取我院近期接診的99例精索靜脈曲張患者，分為A、B兩組，其中A組47例患者實施改良Palomo術治療、B組52例患者實施腹腔鏡下精索集束結扎治療，并就兩組患者療效進行比對。結果 治療后兩組患者的精子質量較治療前均有明顯改善（P<0.05），但組間比對，無明顯差異（P>0.05）；各臨床資料及并發癥比對，B組患者具有明顯優勢（P<0.05）。結論 相比改良Palomo術，腹腔鏡手術耗時短、出血少，安全性更高，應作為精索靜脈曲張的首選治療措施推廣應用。

關鍵詞：精索靜脈曲張；腹腔鏡；精索集束結扎

精索靜脈曲張是一種多見于青壯年男性的泌尿生殖系統疾病，據統計顯示，約有10%～15%的正常男性會患病，本病主要好發于左側，患者發病后常常表現為患側睪丸的墜痛不適，且可對男性的生育能力造成嚴重的影響[1]。改良Palomo術是既往臨床常用的一種治療形式，該手術雖可取得較為理想的治療效果，但畢竟是開放式手術，手術損傷較大。腹腔鏡自上個世紀90年代首次應用治療精索靜脈曲張治療以來，因其創傷小、恢復快等優勢，已成功替代傳統的開放式手術而成為目前臨床治療精索靜脈曲張的首選術式。本研究就上述兩種術式的治療效果比對，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2011年2月～2013年2月接診的99例精索靜脈曲張患者，全部患者均經臨床診斷、影像學B超診斷證實?；颊咴谌朐簳r，均伴有不同程度的陰囊墜脹、不適感，且均有婚后不育現象。入選患者年齡22～38歲，平均（27.3±4.1）歲；單側81例、雙側18例；I度曲張13例、II度曲張32例、III度曲張54例。將患者分為A、B兩組，其中A組47例患者實施改良Palomo術治療、B組52例患者實施腹腔鏡下精索集束結扎治療，組間在各項資料上比對，無明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 A組47例患者實施改良Palomo術治療，連續硬膜外麻醉，平臥于治療臺，并常規消毒。于患側反麥氏點做長約2.5cm左右的手術切口，開腹后，將腹膜推向內側，在腹膜后尋找擴張的精索靜脈，游離一小段后進行雙道結扎，并于中間切斷后將斷端絲線結扎。仔細尋找擴張精索靜脈周圍充盈的靜脈，并予以結扎。徹底止血后關閉手術切口，對雙側患病的患者，同法處理對側。B組患者實施腹腔鏡下精索集束結扎治療，予氣管插管全身麻醉，頭高較低位仰臥于治療臺，常規建立CO2氣腹并置入10mmTrocar。腹腔鏡直視下在左右兩個麥氏點插入5mmTrocar。稍微傾斜患者體位向健側，鏡下辨清解剖關系后，在內環口上方約2cm精索血管外側剪開腹膜后分離精索血管束，并進行上下游離，之后對血管束進行雙重集束結扎。鏡下縫合腹膜，徹底止血后退出腹腔鏡器械。

1.3觀察指標及統計學處理 對A、B組患者術后的精子質量進行評價，同時記錄兩組患者的各項臨床資料，如：手術時間、出血量等，并就術后復發率進行記錄。將全部觀察數據錄入統計學軟件SPSS12.6進行處理，均數以（x±s）表示，檢驗方式采取χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

經過治療后，A、B兩組患者精子質量較治療前均有明顯改善（P<0.05），但組間比對，無明顯差異（P>0.05），見表1；各臨床資料比對，B組患者具有明顯優勢（P<0.05），見表2；B組患者經過治療后未發生復發病例，A組患者中出現4例復發病例，占8.51%，組間比對，差異明顯（P<0.05）。

3討論

精索靜脈曲張是泌尿外科常見的男性疾病，好發于青壯年，且多以左側發病，約占全部病例的8～9成[2]。本病的發生會導致男性出現患側睪丸的墜痛不適，因雙側睪丸靜脈系統間具有豐富的吻合支，因此單側靜脈靜脈曲張的發生也會累及雙側睪丸，使得睪丸生精功能受到影響[3]，進而對患者的生育能力造成影響。對該病的治療，精索內靜脈高位結扎手術是首選治療措施，以往所采取措施多為開放式手術，雖然手術療效較為理想，但手術的創傷性以及術后的復發都是不可忽視的問題。

腹腔鏡技術是一種微創術式，自其應用于泌尿外科以來，因其創傷輕、患者恢復快而逐漸成為了精索靜脈曲張的首選治療措施。通過對腹腔鏡下精索靜脈集束結扎術與改良Palomo術的療效進行比對研究，結果顯示兩種術式均可明顯改善患者的精子質量，但腹腔鏡手術的實施時間更短、患者的恢復更快，且無復發病例，這一結果與國內學者的同期研究相似[4]。在此，筆者就腹腔鏡手術優勢進行如下總結：①腹腔鏡手術，其手術視野因腹腔鏡而放大，視野更加清晰，而不會漏扎精索靜脈。②鏡下集束結扎所采取高位結扎，不會阻斷側支循環提供的血液，從而不會使睪丸組織因缺血而萎縮，治療效果更佳[5]。③手術的實施不需要對提睪肌解剖，從面降低手術損傷，有利于患者術后側支循環的建立。④腹腔鏡手術可對雙側發病的患者同時進行處理，避免開放式手術所建立的二次切口，減少了患者的手術創傷。⑤手術屬于微創手術，其手術創傷輕、痛苦低、患者術后恢復快，同時腹腔鏡手術的實施也可以有效遏制術后復發現象的發生。因此對精索靜脈曲張患者實施腹腔鏡下精索集束結扎術治療，其安全性高，療效肯定，可廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李璐璐，李智，海波，等.III度精索靜脈曲張患者顯微結扎術后生精功能的變化[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（6）：69-71.

[2]李宏軍，李漢忠.嚴格掌握男性不育患者精索靜脈曲張的手術適應證[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（4）：221-222.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2003：720.

[4]胡傳義，喻俊峰，李愛軍，等.腹腔鏡精索血管集束狀結扎與改良Palomo術治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（4）：344-347.

[5]Barroso U Jr，Andrade DM，Novase H，et al.Surgical trestment of varicocele in children with open and laparo-scopic Lalomo technique：A systematic review of the literature[J].J Urol，2009，181（6）：2725-2728.編輯/申磊