小兒推拿治療92例腦癱高危兒腹瀉臨床觀察

小兒腹瀉是兒科常見病、多發病，以大便次數增多，糞質稀薄，腹痛為主要特征。在腦癱高危兒早期干預過程中，患兒常因腹瀉而中斷康復治療。筆者在2012年開始對住院進行早期干預的1～12月的腦癱高危兒共92例進行小兒推拿手法治療非感染性腹瀉，收到良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 92例患兒均為2012年1月～2013年12月新密市婦幼保健院康復科住院的1月～12月的患兒，其中男54例，女38例，發病時間不相等。

1.2診斷標準 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》（ZY/T001.4-94）。主要癥狀：大便次數增多，3～5次/d，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣或色褐而臭，可有少量粘液或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球。大便有膿血者不在觀察之列，重癥腹瀉伴有脫水，酸堿平衡失調及電解質紊亂的亦不納入觀察對象。

1.3辨證分型及依據

1.3.1濕熱瀉 大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉勢急迫，量多次頻，氣味穢臭，或夾少許黏液，腹痛陣作，發熱，煩躁哭鬧，口渴喜飲，食欲不振，或伴嘔惡，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或指紋紫。

1.3.2風寒瀉 大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱、鼻流清涕、咳嗽，舌質淡，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。

1.3.3傷食瀉 大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹部脹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實或指紋滯。

1.3.4脾虛瀉 大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。

1.3.5脾腎陽虛瀉 久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面白無華，精神萎靡，寐時露睛，小便色清，舌淡苔白，脈細弱或指紋色淡。

1.3.6氣陰兩傷瀉 瀉下過度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無力無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。'

1.3.7陰竭陽脫瀉 瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。

1.4方法

1.4.1在家長知情同意的前提下，將患兒隨機分為推拿治療組和西藥治療組，若患兒出現重癥腹瀉伴有脫水，酸堿平衡失調及電解質紊亂隨時終止觀察，進行補液糾酸等對癥治療。治療組：推拿療法，①清補脾土，清大腸，清小腸，退六腑，揉小天心。用于濕熱瀉。②揉外勞宮，推三關，摩腹，揉臍，揉龜尾，用于風寒瀉。③推板門，清大腸，補脾土，摩腹，逆運內八卦，點揉足三里。用于傷食瀉。④推三關，補脾土，補大腸，摩腹，推上七節骨，捏脊，重按脾俞、胃俞、大腸俞。用于脾虛瀉，1次/d。對照組用口服ORS補液鹽，蒙脫石散，及對癥治療。

1.4.2其他主張 對患兒所用的物品進行消毒，不禁食，繼續哺乳，已添加輔食的患兒可服稀米湯。

1.5療效判定 參照第二屆全國小兒腹瀉病會議制定標準，經治療24～48 h，腹瀉次數減少至≤2次/d，大便性狀恢復正常，臨床癥狀完全消失為顯效；經治療48～72 h，腹瀉次數減少至≤4次/d，且水分明顯減少，臨床癥狀基本消失為有效；經治療72 h腹瀉無緩解，甚至加重為無效。

2結果

兩組治療結果，見表1。

3討論

腦癱高危兒早期干預的開展，極大降低了腦癱發生率，但腹瀉，反復呼吸道感染等問題一直困擾著臨床醫生，阻礙腦癱高危兒康復治療的順利進行。

小兒具有\"稚陰稚陽\"、\"脾常不足\"的特點，臟腑嬌嫩，形氣未充，消化系統功能發育不成熟，而生長發育快，所需營養物質相對較多，胃腸道負擔較重，且小兒機體防御功能差，感染發生率較高，加之腦癱高危兒神經調節功能差，所以發生腹瀉的幾率較高。現代醫學研究認為：特定的推拿按摩手法可促進胃腸蠕動，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增強食欲以幫助消化；同時能改善體質，增強抵抗力，減少胃腸道感染的發生率。推拿手法治療小兒腹瀉，是通過特定的推拿手法刺激脾經、足三里、內八卦、板門、七節骨、龜尾等穴位，改善脾、胃、大小腸等臟腑的功能，使\"胃主腐熟\"、\"脾主運化\"、小腸之\"分清泌濁\"、大腸之\"傳導\"功能恢復正常運行，從而達到健脾和胃、消積助運、清腸解毒、化濕止瀉之目的。

本研究結果表明：小兒推拿療法用于治療腦癱高危兒腹瀉明顯優于對照組，療效顯著（P<0.05）。小兒口服藥物治療不易接受，依從性差。而推拿療法安全、運用簡便，不受設備限制，且起效快，療效好，通過對局部穴位的刺激，激發經絡之氣，達到調整臟腑功能的目的，具有簡便易行、療效明顯、安全可靠、費用低廉，及在康復治療過程中，小兒易于接受等優點，可迅速改善癥狀，調理患兒體質，增進食欲。

編輯/肖慧