腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的臨床效果及安全性觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的臨床效果及安全性，以供臨床工作參考。方法 將本院2011年5月～2013年4月收治的胃腸道腫瘤患者80例納入本研究，根據手術方式分組。對照組患者接受單純腹腔鏡手術治療，實驗組患者接受腹腔鏡聯合內鏡手術治療。對比兩組患者在病灶切除成功率、中轉開腹手術率、術后并發癥等方面的差異性。結果與對照組對比，實驗組病灶切除成功率較高，中轉開腹手術率較低，術后并發癥發生率較低，組間差異經χ2檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤，可提高術中對病灶定位的準確率，降低中轉開腹手術和并發癥風險。

關鍵詞：腹腔鏡；內鏡；胃腸道腫瘤；臨床效果；安全性

近年來，腹腔鏡下胃腸道腫瘤切除手術在臨床的應用越來越廣泛。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下手術因具有創傷小、恢復快、疼痛輕等優點而受到廣大患者的歡迎。但腹腔鏡手術也存在著一定的局限性，某些特殊病變部位或早期病變的手術定位相對困難，在手術過程中可能需要中轉開腹手術治療。內鏡手術損傷小，但存在著操作局限的缺點，將腹腔鏡和內鏡雙鏡聯合可更大程度的擴展手術范圍[1]。本文探討了腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的臨床效果及安全性，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年5月～2013年4月收治的胃腸道腫瘤患者80例納入本研究，年齡34～76歲，平均年齡（56.74±11.83）歲；體重48kg～78kg，平均體重（60.43±12.62）kg；病程6個月～3年，平均病程（1.68±0.57）年；其中男性患者53例，女性患者27例；腫瘤位于胃體6例、胃竇4例、乙狀結腸24例、降結腸14例、橫結腸12例、升結腸20例；腫瘤直徑1.5～3.0cm，平均直徑（2.36±0.67）cm。

所有患者均因腹部隱痛、黑便等癥狀來院就診，經內鏡檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性、未成年人、克羅恩病、家族性息肉病、潰瘍性結腸炎、腹腔鏡手術禁忌癥等患者。

根據手術分組，其中接受單純腹腔鏡手術治療者納入對照組，共計42例；接受腹腔鏡聯合內鏡治療者納入實驗組，共計38例。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、病程、性別、腫瘤位置、大小等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者接受腹腔鏡手術治療，胃腫瘤患者臍下置入10mmTrocar為觀察孔，平臍左側約5cm處為主操作孔，臍與劍突連線中點右側約3cm處為輔助操作孔。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。腹腔鏡下利用超聲刀切除腫瘤，全層縫合切口。需要切除部分胃及周圍組織者行胃空腸吻合術重建消化道。腸道腫瘤患者采用臍孔穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在15mmHg。臍下5cm左右下腹各作一操作孔，鏡下通過圈套器切除瘤體，充分止血。切除的組織送病理檢查。確認無出血或腸液溢出后沖洗腹腔，釋放CO2氣腹[2]。

實驗組患者接受腹腔鏡聯合內鏡手術治療。術前準備同對照組，胃腫瘤患者經口置入胃鏡，初步定位病灶，根據胃腔透光亮度推動瘤體，在漿膜面縫合一針以固定瘤體，利用超聲刀切除腫瘤。腸道腫瘤患者經肛門置入結腸鏡，腹腔鏡在結腸鏡引導下識別腸段，利用圈套器切除瘤體，腸壁薄弱部位縫合加固。切除的組織送病理檢查。確認無出血或腸液溢出后沖洗腹腔，退出內鏡，釋放CO2氣腹[3]。

術中一旦發生難以控制的大出血、胃腸道穿孔等嚴重并發癥時應果斷中轉開腹手術治療[4]。所有患者術后均行胃腸減壓，常規應用抗生素防治感染，并給予營養支持、維持水電解質和酸堿平衡等對癥支持治療，待恢復排氣后取出胃腸減壓管。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2 結果

2.1臨床效果比較 與對照組對比，實驗組患者病灶切除成功率較高，中轉開腹手術率較低，組間差異經卡方檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

2.2安全性比較 與對照組對比，實驗組患者術后并發癥發生率較低，組間差異經χ2檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

微創技術使患者的手術痛苦大大減輕，為臨床多種疾病的診斷和治療帶來了便利。腹腔鏡與胃鏡、結腸鏡等內鏡相結合切除胃腸道腫瘤在臨床的應用也越來越廣泛[5]。與單純腹腔鏡或內鏡手術治療相比，雙鏡技術結合了腹腔鏡與胃鏡、結腸鏡等內鏡技術的優勢。在腹腔鏡下可清晰地觀察胃腸道漿膜面，進行病灶局部切除、止血、結扎、縫合等手術操作，但腹腔鏡對胃腸道內部粘膜面無法進行準確的觀察。胃鏡通過口腔，結腸鏡通過肛門直接進入胃腸道內部，可直接觀察胃腸道內部病變，對病變定位準確。雙鏡技術使腹腔鏡和內鏡充分發揮了自身的優勢，對胃腸道內的良性腫瘤、胃間質瘤、早期惡性腫瘤等均適用[6]。

本研究中采用單純腹腔鏡治療者病灶清除成功率明顯低于采用雙鏡治療者，中轉開腹手術率明顯高于雙鏡治療者。這一結果提示采用腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤可以更加準確定位，提高手術成功率。采用單純腹腔鏡手術治療者術后并發癥發生率明顯高于采用雙鏡治療者，這一結果提示采用腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤可以降低并發癥風險，安全性更好。

本次研究結果表明：采用腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤，可提高術中對病灶定位的準確率，降低中轉開腹手術和并發癥風險。

參考文獻：

[1]張炎，郭曉東，吳仕和，等.腹腔鏡切除與內鏡聯合治療胃腸道腫瘤的效果觀察[J].現代生物醫學進展，2013，13（1）：99～101.

[2]肖國強.腹腔鏡與內鏡聯合技術在胃腸道手術中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：180～181.

[3]陸玉長，胡浩，周曉俊，等.內鏡、腹腔鏡及其聯合應用在胃間質瘤治療中的價值[J].江蘇醫藥，2012，38（13）：1588～1590.

[4]黃忠誠，劉祺，劉升鋒，等.內鏡指導下腹腔鏡手術治療胃腸道腫瘤[J].中國普通外科雜志，2010，19（10）：1123～1125.

[5]王曄，丁士剛，周麗雅，等.胃腸腫瘤腹腔鏡手術中內鏡檢查的應用價值[J].中國微創外科雜志，2010，10（7）：594～596.

[6]王小冬，汪寶林，褚朝順，等.內鏡輔助腹腔鏡治療胃腸道間質瘤20例[J].世界華人消化雜志，2013，21（2）：188～192.編輯/許言