慢性淚囊炎手術的護理配合

摘要：目的 總結慢性淚囊炎的護理經驗。方法 護理術前121例慢性淚囊炎的方法，術后的臨床觀察與護理。結果 121例（121眼）1 w的淚道無分泌后的患者；119例（119眼）皮膚愈合，光滑，淚囊區無腫脹；3例（3眼）小切口瘢痕增生疤痕體質。結論 鼻腔淚囊吻合術是治療慢性淚囊炎的最佳方法，術前準備和術后的觀察和護理是取得滿意療效的重要保證。

關鍵詞：慢性淚囊炎；護理

慢性淚囊炎是一種常見病，通常在鼻淚管阻塞，下端的淚囊分泌物潴留基于常見的致病菌，肺炎球菌，鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。因為女性的鼻淚管是好的，容易堵塞，所以本病多見于中年女性，常表現為溢淚溢膿，溢淚淚囊部皮膚潮紅，糜爛，慢性濕疹，給患者的生活和心理的影響[1]。慢性淚囊炎的治療原則是藥物控制術后的炎癥，淚道再通暢的堵塞，淚囊鼻腔吻合術是治療的方法之一，其目的是為了建立淚囊鼻腔引流通道之間的永久的眼淚。2012 年1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性淚囊炎，淚囊鼻腔吻合術后手術治療和精心護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組121例（121眼）患者，43例男性，78 例女性；年齡20～80歲，平均年齡43歲；62例左眼，59例右眼，患者溢淚；病程0.5個月～28年。

1.2方法 淚囊鼻腔吻合術患者仰臥位操作平臺，常規消毒鋪巾。手術前和篩塊浸潤麻醉和淚囊皮下浸潤麻醉。棉花填塞術側與鹽酸的前鼻孔鼻液浸潤麻醉和腎上腺素的混合件。沿皮膚切口方向紋淚囊區的皮膚，皮下組織，鈍性分離，淚拉鉤牽張野。切割眥韌帶，皮下組織分離骨膜，暴露鼻骨。止血鉗關閉打開的鼻骨擴大骨孔，約15 mm，20 mm咬骨鉗。探針自淚點進入淚囊，切開淚囊黏膜。一個我狀黏膜瓣。當骨孔做同樣的鼻粘膜瓣。唇粘膜瓣縫合后兩個5-0的棉花，縫合淚囊黏膜瓣與鼻粘膜瓣引腳3下。間歇皮下縫合術，內眥韌帶縫合，連續皮內縫合皮膚。自下淚點沖水暢通無阻的阻力，以典必殊眼膏切口，包蓋的眼睛，鼻孔，棉花。手術后，患者返回病房。

2結果

119例（119眼）淚囊切開術治療的患者的皮膚光滑，無紅；3例（3眼）與物理瘢痕切口瘢痕增生輕微；121例（121眼）1 w的崇淚道無分泌后的患者；121例（121眼）均治愈出院，與滿意的效果。

3圍術期護理

3.1術前心理疏導 操作方法目的通知患者，麻醉和術前用藥；介紹了手術，術后可能發生的措施，使患者有足夠的心理準備；一個親切易懂的語言，為患者言語指導，建立護士和患者之間的和諧關系，以減輕患者的焦慮，使更好的匹配操作。

3.2術前檢查與準備術前眼部 常規檢查，普通的視力，裂隙燈檢查，眼底檢查，點擴展，沖洗淚道；心電圖，胸部X射線檢查；血液常規，血糖，血凝試驗，如發現異常請內科診斷，積極治療鼻科醫生咨詢；請檢查無異常，無鼻，鼻中隔偏曲，萎縮性鼻炎，下鼻甲肥大，鼻道是否通暢，淚囊鼻腔吻合術的適宜性。

3.3術前用藥及沖洗淚道 術前抗生素眼藥水，4次/d，擠壓淚囊分泌物滴眼液之前的1次/d；用生理鹽水沖洗淚道，直至水無膿，注射抗生素（慶大霉素溶液80000 U）；術前30 min用無菌生理鹽水結膜囊，術前30 min肌肉注射0.5 mg止血敏止血，和魯米那0.1 g鎮靜。

3.4術后護理

3.4.1術后病情觀察 術后取半臥位，有利于引流切口滲血、鼻分泌物；加壓包扎切口術后24 h，3 d靜脈注射抗生素，根據使用條件，止血，消炎止血；抗生素眼藥水，4次/d操作點。密切觀察切口有無出血，鼻腔有無出血，告知患者鼻切口小，出血量是正常現象，不必驚慌；告知患者如鼻出血流至咽部，應該輕輕吐出，以免引起胃部不適；如有異常及時打電話通知醫生的治療。告知患者臥床休息，術后第3d可適當移動，不要大聲說話，咳嗽，不要擤鼻涕，不排便，避免切口出血[3]。

3.4.2飲食護理 告知患者不要吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；可消化營養豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果，保持大便通暢；吃食物的溫度不能太熱，以免導致出血；避免吃易咀嚼食物，以免拉切口，疼痛，出血。

3.5切口護理 在手術后24 h，開放手術切口敷料，無敷料清洗1次/d，用0.5%碘伏，洗臉不要浸泡切口2次/d抗生素眼膏；切口，保持干燥；無出血，觀察切口，縫合切口對合整齊，無脫落；是否愈合良好，無腫，熱，痛，炎性反應，如發現異常應及時報告醫生處理。

3.6術后沖洗淚道 經過第四天的淚道保持淚道沖洗針頭，與4個5 ml的生理鹽水，動作要輕，性能調整洗，不可用力沖洗，以免損傷淚囊黏膜；有時沖洗不通，可能有一個血凝塊阻塞的淚道，等待被吸收進入血液，然后沖洗淚道。在沖洗淚道1次/3 d，連續1 w[4]。

3.7出院指導 出院后，要注意休息，保持皮膚切口預防感冒，避免干燥；咳嗽；1 w后，淚道，1次/w；患者的疼痛，出血，或膿性分泌物等癥狀應及時治療；不適的隨訪。

4討論

淚囊鼻腔吻合術是建立引流通道在淚囊和鼻粘膜部位對應，淚淚點淚道新骨孔寬直接進入鼻腔后，可縮短淚道，無鼻淚管襞的屏障，可以更好地利用重力和呼吸和鼻腔壓力變化的完整的排水系統，是治療慢性淚囊炎的最佳方法。觀察與護理精心的術前準備和術后的重要保證最佳療效的患者獲得。

參考文獻：

[1]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2010：146.

[2]Clopidogret and metoprolol in myocardial infarction trial （COMMIT）collaborative group.Addition of clopidogrelto aspirin in 45 852 patients with acute myocardialinfarction：randomized placebo-controlled triap[J].Lancet，2005，366（9497）：1607-1621.

[3]Yusuf S，Mehta SR，Zhao F，et a1.Clopidogrel inunstable angina to prevent recurrent events tnal（CUgE）investigators.Early and late effects of clopidogrel inpatients with acute coronary syndromes[J].Circulation，2003，107（7）：966-972.

[4]肖彩雯，范先群.淚道阻塞性疾病的手術治療內鏡微創淚道手術是方向[J].眼科世界報告，2010，4（6）：32.

編輯/張燕