舒肝胃炎方治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

摘要：目的 觀察舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法 將98例CAG患者隨機分為治療組（50例）和對照組（48例），治療組予舒肝胃炎方治療，對照組予胃復春治療，療程12 w。觀察兩組臨床癥狀和病理組織的變化情況。結果 治療組的中醫癥候和西醫病理總有效率分別為92.0%和90.0%，均高于對照組的70.8%和70.8%（P<0.05）。結論 舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎可明顯改善臨床癥狀，減輕其胃黏膜炎癥、腺體萎縮等變化。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；舒肝胃炎方；中醫藥療法

中圖分類號：R573.32；R256.32

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，病理檢查以胃黏膜萎縮變薄，腺體成分減少或消失，或伴有腸上皮化生、異型增生為特點。本病在慢性胃炎中達30%左右，具有發病過程緩慢，病情復雜且頑固，病勢纏綿，病理改變不易恢復，易癌變，施治棘手等特點[1]。中醫藥在治療CAG方面有著明顯的優勢，筆者采用自擬舒肝胃炎方加減治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎50例，與中成藥胃復春治療的48例作對照，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 98例均為2011年1月～2013年12月我院內科門診患者，隨機分為兩組，治療組50例，男24例，女26例，年齡30～70歲，平均（42.32±0.10）歲，病程0.5～8年，平均（5.2±2.1）年；對照組48例，男24例，女24例，年齡29～73歲，平均（43.17±0.25）歲。病程0.4～9年，平均（6.1±3.0）年。其中治療組胃腺體輕度萎縮20例，中度23例，重度7例；對照組胃腺體輕度萎縮22例，中度20例，重度6例。病理切片：治療組萎縮性胃炎輕度18例，中度23例，重度9例；伴腸上皮化生（IM）36例，異型增生（ATP）19例。對照組萎縮性胃炎輕度17例，中度21例，重度10例，伴IM32例，ATP15例。兩組在年齡、性別、病程、胃鏡檢查等具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[2]制定；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定。

1.3納入標準 符合《中國慢性胃炎共識意見》及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》：①主證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，反酸。②次證：胸悶，食少，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。③胃鏡和病理檢查均提示為慢性萎縮性胃炎。

1.4排除標準 ①胃部手術后，消化道潰瘍，或胃鏡提示重度胃粘膜異性增生或疑有惡變者；②合并嚴重心、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病、精神病患者；③妊娠或準備妊娠婦女；④過敏體質或對多種藥物過敏的患者；⑤年齡<20歲或>80歲。

1.5方法

1.5.1治療組 予舒肝胃炎方加減。基本方：柴胡、半夏、白術、陳皮、香附、玉竹各10 g，莪術15 g，白芍20 g，黃精、蒲公英、生麥芽各30 g，生甘草5 g。加減：肝氣沖逆，胃氣不降，加赭石、旋復花；腹脹納差甚者加佩蘭、砂仁；疼痛遷延不愈加甘松、延胡；反酸嘈雜者加烏賊骨、煅瓦楞；便秘者，用生白術；病久不愈加黨參。1劑/d，水煎至200 ml，服用2次/d。

1.5.2對照組 胃復春（杭州胡慶余堂藥業有限公司生產）4片/次，3次/d。

1.5.3以上兩組治療前后，均做胃鏡及組織病理檢查以作對照。兩組治療期間均調飲食，暢情志，禁食辛辣刺激之品。HP陽性者予西藥聯合運用抗HP治療。療程：12 w。

1.6療效標準 參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會慢性胃炎的中西醫結合診治方案制定[4]，中醫癥候積分表制定標準參照其胃腸疾病中醫證候評分表[5]。

1.6.1中醫療效標準 ①痊愈：癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀體征明顯好轉，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀體征有改善，證候積分減少≥30%；④無效：癥狀體征均無好轉，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.6.2西醫療效標準 ①臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，胃鏡檢查黏膜炎癥明顯好轉，病理改變復常或消失；②顯效：臨床癥狀和體征消失，胃鏡復查黏膜炎癥明顯好轉，病理改變正常或減輕2級；③有效：臨床癥狀和體征明顯好轉，胃鏡復查黏膜炎癥改善，病理改變減輕1級；④無效：治療后癥狀無改善或加重，胃鏡復查黏膜炎癥無好轉或加重，病理無減輕或加重。

1.7統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，以P

2結果

2.1中醫療效比較 兩組中醫療效比較顯示，治療組總有效率達92.0%，明顯優于對照組70.8%的總有效率，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.2西醫療效比較 兩組西醫療效比較顯示，治療組總有效率達90.0%，優于對照組總有效率70.8%，差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統的常見病、多發病。臨床常見胃脘脹滿或脹痛，食欲不振，消瘦等，根據胃鏡及病理檢查可明確診斷，其病因及發病機制尚不明確，可能與幽門螺桿菌、自身免疫、物理、化學以及遺傳等因素有關[6]，與胃息肉（腺瘤性）、殘胃炎、胃潰瘍被公認為癌前疾病[2]。目前尋求最佳的阻斷胃癌前病變的有效方藥，是更好地開展胃癌二級預防的重要措施之一。因此，積極治療CAG是預防其癌變、減少胃癌發病率的有效手段。而西醫對CAG缺乏有效的治療方法，中醫辨病辯證治療具有較大優勢。

本病屬中醫學\"胃痞\"、\"胃脘痛\"等范疇。多因飲食失節，情志不暢，勞倦內傷，用藥不當，或久病正氣虧耗等有關，其根本病機為本虛標實。脾胃受納運化，升降有序，離不開肝的正常疏泄，而肝的疏泄功能直接關系到氣的升降出入和水谷精微物質的輸布。肝氣條達.則脾胃沖和，氣機暢達，升降有序，水谷精微輸布正常。如果肝郁脾運失健，胃中氣機壅滯。不通則痛，不降則痞，氣逆于上故噯氣、反酸、呃逆、惡心嘔吐等。因此肝失疏泄，脾失健運，胃失和降，是導致本病的重要原因。而中焦氣機升降失和，進而發生血瘀、痰阻、郁熱等其他證候，因此疏肝理氣，和胃降逆是慢性萎縮性胃炎治療的關鍵。

舒肝胃炎方中柴胡、香附疏肝理氣、和胃止痛，白芍、甘草柔肝養陰緩急又可防柴胡升散太過損傷肝陰、肝血；陳皮、半夏理氣健脾，降逆止嘔，消痞散結；白術健脾助運；黃精、玉竹滋陰潤胃。值得推崇的是生麥芽一味，張錫純謂\"為補脾胃之佳品，其性喜消化，能通利二便，雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣。\"本品疏不傷陰，消不耗氣，效冠肝脾，一藥兩用，為脾胃病中正和平之品。慢性萎縮性胃炎的發病過程中的炎癥反應、幽門螺旋桿菌感染現象屬于中醫的濕熱范疇，因此中醫認為濕熱毒留戀是慢性萎縮性胃炎貫穿始終的病理狀態，故予蒲公英以清熱解毒。醫學研究表明，蒲公英有殺滅Hp作用[7]，白芍有效促進胃排空。病久多瘀，故用莪術行氣化瘀以消積滯，散結消痞，瘀化新生則胃亦康，不僅緩解了臨床癥狀，還能逆轉胃黏膜萎縮、改善腸化，有報道活血藥物能夠增強清熱解毒藥物的消炎止痛功效，而藥理學也證明活血能提高補氣藥的免疫作用，對胃、食管平滑肌和血管具有雙向調節作用[8]，而莪術配甘草等可促進胃腸蠕動，排除胃腸積氣，同時可加速血液循環，促進炎癥消散、吸收[9]。

本研究采用舒肝胃炎方治療肝胃不和證慢性萎縮性胃炎，觀察組有效率達90%以上，較對照組胃復春有效率70%對比，治療組效果明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05），結果提示舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎療效確切，部分不典型增生的癌前病變得以逆轉，對臨床治療和進一步深入研究具有重要意義。

參考文獻：

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編輯/張燕