腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的圍手術期護理

摘要：目的 探討使用腹腔鏡治療小兒闌尾炎的護理要點。方法 自2011年1月以來，我科選擇32例小兒闌尾炎采用腹腔鏡下微創技術做闌尾切除，均取得很好的療效。結果 32例術后恢復良好，無近期并發癥發生，腹部無切口瘢痕，患兒及家屬滿意。結論 選擇適當類型的病例采用腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎豐富了護理內涵，提高了護理質量。

關鍵詞：腹腔鏡；護理；闌尾炎

小兒闌尾炎是兒童常見的急腹癥，腹腔鏡手術具有創傷小，恢復快，滿足患兒及家屬美觀的要求，已被廣泛應用于臨床。我科自2011年1月～2013年12月對32例小兒闌尾炎采用腹腔鏡下微創技術做闌尾切除，均取得很好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共有32例，其中男童18例，女童14例；年齡4～14歲，平均10.1歲；行急診手術患兒中急性單純性闌尾炎13例，急性化膿性闌尾炎10例，發病病程3～22 h，術前均有白細胞及中性粒細胞上升，伴或不伴有發熱，術前做腹腔B超26例，探及條索狀闌尾12例，腹腔、盆腔積液18例，體檢中均有麥氏點壓痛，結腸充氣試驗陽性。根據病史、臨床體征和實驗室檢查，臨床診斷為急性闌尾炎；行擇期手術患兒中，慢性闌尾炎3例，均有于3～6個月前在我院臨床診斷為急性闌尾炎而行保守治療的明確病史。

1.2設備使用 日本Olympus電子高清腹腔鏡系統，氣腹機UHI-3，攝像系統EXERA ⅡCV-180，光源EXERA Ⅱ CLV-180，電刀UES-40。

1.3方法 術前常規應用抗生素，排空膀胱，采用全麻氣管插管麻醉，連同會陰擴大消毒范圍后取臍部10 mm縱行切開開放進腹，置10 mm Trocar建立CO2人工氣腹，設定保險壓力12 mmHg，流量4 L/min。取恥骨上和左下腹分別在可監視下穿刺置入5 mm Trocar，在恥骨上穿刺前如發現有膀胱充盈，即需臺上留置導尿后再穿刺，以免誤傷膀胱；患兒取約15°～20°頭低位，左傾約15°體位，置入操作器械后確認術前診斷，并作相應探查。沿升結腸帶尋及闌尾，抓鉗提起闌尾頭端展開系膜，另一分離鉗于系膜的闌尾根部作一戳孔，置入4號絲線，腹內打結，結扎系膜血管，必要時分別作戳孔分束結扎，近闌尾壁側邊電凝邊切斷系膜，以圈套線在闌尾根部套扎可靠，距盲腸壁約0.3～0.5 cm處切斷闌尾，殘端粘膜電灼處理[1]。注意近心段系膜血管有無出血，如有膿液可適當沖洗、吸盡。置入標本袋裝入闌尾從臍部戳孔取出。如需留置引流管，從恥骨上Trocar內置入后退出鞘套并妥善固定，臍部切口先用3%安爾碘擦洗孔壁后縫合皮下及筋膜，傷口皮膚用5-0Dexon縫合后小敷貼覆蓋。

2結果

本組32例，闌尾手術時間為30～75 min，平均42 min。術后腸功能恢復排氣時間為6～16 h，術后平均住院天數4～7 d，1例有臍部切口感染，予換藥后傷口愈合。其余均一期愈合。隨訪1～3個月，均未有近期并發癥。傷口愈合良好，幾乎看不到手術痕跡。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 闌尾炎患兒大多急診入院，對手術沒有心理準備，針對其焦慮、緊張、恐懼心理，及時的信反饋對穩定情緒有一定作用[2]。大多數家長對小兒闌尾炎知識缺乏，對手術過程不了解，擔心費用過高，而心存顧慮。因此，應向患兒及家屬講解腹腔鏡手術創傷小、恢復快，美觀，術后疼痛輕，結合病房內已成功的病例，消除思想顧慮，以最佳狀態配合手術。

3.1.2術前準備 禁食禁飲，必要時胃腸減壓；完善各項檢查：血常規、肝腎功能、凝血酶原時間、心電圖等；建立靜脈通道，術前30 min靜脈應用抗生素預防切口感染，術前予阿托品、魯米那肌肉注射；解除貼膚金屬飾物，更換寬松病員服；排空膀胱。

3.1.3備皮 尤其加強臍部皮膚的清潔，先用石蠟油棉簽清潔臍部污垢，再用安爾碘棉球擦拭，動作要輕柔，以保證臍部皮膚完好無損。

3.2術后護理

3.2.1密切觀察生命體征 術后去枕平臥頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息，氣管插管麻醉后呼吸道分泌物會增多，如聽到痰鳴音，協助患兒翻身拍背，鼓勵患兒深呼吸、咳嗽、咳痰，必要時予吸痰及霧化吸入；低流量吸氧4 h，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，避免產生高碳酸血癥[3]；心電監護，監測SPO2及生命體征變化，觀察臍部有無出血，腹部有無腹肌緊張、腹脹及壓痛，有無皮下氣腫，發現異常及時通知醫生并配合處理。

3.2.2傷口護理 保持傷口敷料清潔、干燥，如傷口敷料有滲血、滲液，被大小便污染，應立即通知醫生處理；使用腹帶，如有咳嗽，可用手按壓保護傷口，以減輕疼痛；術后根據病情使用射頻電療，以促進傷口愈合。

3.2.3管道護理 有腹腔引流管的患兒麻醉蘇醒血壓平穩后給予半臥位；妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落，保持引流通暢；下床活動時，引流袋位置不高于傷口平面，防止引流液逆流引起感染；觀察引流液的色、質、量，發現異常及時匯報醫生并做好記錄。

3.2.4活動指導 術后6 h鼓勵患兒下床活動，早期活動不僅可以防止肺部并發癥的發生，還可以促進血液循環，有利于傷口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹及腸粘連的發生。下床前指導患兒先在床上活動四肢，繼而過度到床邊及下床活動，每日增加活動量，以不疲勞為宜。

3.2.5飲食護理 術后24 h內禁食，期間予靜脈補液以補充能量；患兒若無嘔吐及腹脹，術后24 h可飲水，36 h后可進食流質，少量多餐，以清淡飲食為主，逐漸過渡到半流質、軟食，避免進食豆漿、奶類、甜食等易產氣食物。

3.2.6并發癥的觀察與護理 ①最常見的癥狀是惡心、嘔吐：多因麻醉藥物所致，讓患兒取平臥位，頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸。頻繁嘔吐時，根據醫囑應用止吐藥物并靜脈補液，觀察嘔吐物的色、質、量并記錄。②穿刺孔出血：應嚴密觀察生命體征變化，觀察腹部穿刺孔有無滲血、滲液，有無腹脹、腹痛表現，及時報告醫生并配合處理。③皮下氣腫及肩背部酸痛：一般不需特殊處理，必要時可給予低流量吸氧，適當做肩部按摩與運動，以排除腹腔內的二氧化碳。

3.2.7出院指導 勞逸結合，避免劇烈運動，免體育課1～2個月；1 w內不可洗澡，以免弄濕傷口；少量多餐，忌暴飲暴食，禁食生、冷、油膩等各種不易消化的食物；如有嘔吐、腹痛、腹脹等及時到醫院就診。

4討論

腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎，具有微創，恢復快，符合美觀的要求，縮短住院時間等優點。但由于小兒年齡小，對手術的耐受性相對來說比較差，從而容易出現各種并發癥，本組32例小兒闌尾炎患者經過手術全程的心理護理、積極的術前準備及術后密切的觀察生命體征、傷口和管道護理、加強飲食和活動指導，積極預防并且減少可能出現的并發癥，使患兒的生活質量得到了改善，取得了滿意的護理效果，提高了護理質量與內涵。

參考文獻：

[1]李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術圖譜[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：109.

[2]岳淑英.信息對穩定患者的作用[J].實用護理雜志，2003，19（2）：51.

[3]蘇滄桑.腹腔鏡手術前后的健康教育[J]中華當代醫學，2005，11（3）：60.

編輯/張燕