子宮切口妊娠采用經陰道彩超的診斷價值分析

摘要：目的 探討經陰道彩超對子宮切口妊娠的臨床診斷價值。方法 隨機從我院2012年6月～2014年6月經病理診斷確診為子宮切口妊娠的患者中抽取60例作為研究對象，并根據診斷方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各30例。其中對照組經腹部彩超診斷，觀察組則經陰道彩超診斷，對比兩組的診斷結果。結果 經對比，觀察組的診斷準確率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經陰道彩超的方式對子宮切口妊娠具有較高的診斷準確率，是診斷該癥的最佳方法，具有非常重要的臨床診斷價值。

關鍵詞：子宮切口妊娠；陰道彩超；診斷價值

子宮切口妊娠是剖宮產之后的一種遠期并發癥，也就是子宮內的異位妊娠，簡稱CSP，其發病率不高。但是隨著剖宮產率的不斷上升，子宮切口妊娠的發生率也有所增長，在異位妊娠中的發生率已經超過6%[1]。如果不能對CSP進行準確的早期診斷，在流產時有可能出現大出血。為了探討經陰道彩超對子宮切口妊娠的臨床診斷價值，我院對60例CSP患者進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機從我院2012年6月～2014年6月收治的子宮切口妊娠的患者中抽取60例作為研究對象，所有患者均經術后病理活檢確診[2]，根據診斷方法將其分為對照組和觀察組。對照組共30例，年齡為24～42歲，平均年齡為（31.5±3.2）歲。所有患者均有流產經歷，其中19例為人工流產，11例為藥物流產。從剖宮產經歷來看，20例為1次，10例為2次。觀察組共30例，年齡為23～43歲，平均年齡為（32.3±3.4）歲。所有患者均有流產經歷，其中20例為人工流產，10例為藥物流產。從剖宮產經歷來看，18例為1次，12例為2次。對比兩組的年齡、流產經歷和剖宮產經歷，無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規的經腹部彩照進行診斷，觀察組則采用經陰道彩超診斷，其具體方法為：使用彩色多普勒超聲診斷儀，并將陰道探頭的頻率參數設置為5～7.5MHz。然后在患者的膀胱截石部位從陰道對子宮、盆腔、雙附件等進行仔細探查，對局部進行放大處理，仔細觀察妊娠囊的著床部位。另外還需要將妊娠囊的形態、大小、血流滋養和它與切口之間蛻膜的厚度、肌層厚度、宮頸和宮腔進行觀察[3]。

1.3觀察指標 觀察并對比兩組的診斷結果，分析經陰道彩超診斷的圖像特點。

1.4統計學方法 本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

2.1診斷正確率 對照組有4例漏診，6例誤診，診斷準確率為66.67%；觀察組漏診和誤診各1例，診斷準確率為93.33%。兩組的準確率相比，觀察組顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：和對照組相比，*P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2經陰道彩超診斷的圖像標準 本組有23例為單純孕囊型CSP，其圖像特點為：妊娠囊的著床部位位于子宮的下段切口，呈圓形且直徑不超過1cm，若直徑超過1.5cm則多為不規則形狀，在子宮切口的下方可檢測到明亮的短棒狀血流束，RI值為0.4～0.6。還有5例為不均質團塊型CSP，其圖像特點為：子宮下段的內膜形態出現異常，且有低回聲包塊位于前壁下段，其回聲成網格狀或海綿狀分布，漿膜層比較完整，但肌層顯示模糊。有大量的低阻血流信號出現在包塊周圍，RI值為0.35～0.52。

3討論

目前，臨床上對CSP的發病機制還沒有明確定論，因為切口部位的妊娠從解剖學結構來說即為峽部，非妊娠狀態下其長度約為1cm，肌層較薄弱，所以收縮力不足，一旦發生出血就很難止血。再加上子宮的下段沒有肌纖維，在手術瘢痕的影響下，當妊娠早期絨毛植入后再進行流產就極易導致大出血。針對已有的研究成果，我們對CSP的超聲診斷提出了具體的標準[4]：①宮腔和子宮頸管內沒有發現妊娠囊；②妊娠囊或混合回聲位于子宮峽部前壁，③妊娠囊和膀胱之間的子宮組織層次不清。

根據這一診斷標準，在本組研究中經陰道彩超診斷的準確率為93.33%，和經腹部彩超診斷的對照組相比，診斷的準確率高出26.66%，差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果和國內其他學者的研究成果一致，充分表明采用經陰道彩超的方式對子宮切口妊娠具有較高的診斷準確率，是診斷該癥的最佳方法[5]。

在本組研究中我們還對經陰道彩超診斷CSP的圖像特點進行了總結，主要的表現在：①子宮瘢痕部位的回聲分布不均，且子宮下段的內膜形態表現異常.②妊娠囊的著床部位大部分位于子宮切口附近，和其他研究成果一致。③胎囊形態呈圓形或不規則形。④從切口前壁上下約1cm的部位可見明亮的短棒狀血流束。以上圖像特點和本組的圖像觀察結果基本一致。

綜上可知，本研究的不足之處就是，雖然CSP的超聲診斷圖像具有比較顯著的特異性，但是依然容易和宮頸妊娠、難免流產、低位妊娠、子宮穿孔和局灶性滋養細胞疾病等難以鑒別，還需要進行更深入的研究，但是不可否認的是，采用經陰道彩超的方式對子宮切口妊娠具有較高的診斷準確率，是診斷該癥的最佳方法，具有非常重要的臨床診斷價值。

參考文獻：

[1]蔣朝霞，黃振蘭，鄒潔蓮，等.經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠中的診斷價值[J].中國醫藥指南，2014，19（12）：231-232.

[2]陳欣，羅紅.經陰道彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷和治療中的價值[A].四川省聲學學會、中國聲學會物理及超聲電子學分會、上海市聲學學會、山東聲學學會、陜西省聲學學會、西安聲學會、中國力學學會電子電磁器件力學工作組.2013中國西部聲學學術交流會論文集（下）[C].四川省聲學學會、中國聲學會物理及超聲電子學分會、上海市聲學學會、山東聲學學會、陜西省聲學學會、西安聲學會、中國力學學會電子電磁器件力學工作組，2013：3.

[3]陳光艷，梁小紅，曹霞，等.經陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價值[J].中國醫學創新，2013，33（24）：75-76.

[4]李宏偉，李文凱.陰道彩超診斷剖宮產后切口妊娠17例分析[J].中國誤診學雜志，2010，15（06）：3738-3739.

[5]楊春梅，范俊萍，曹學萍.經陰道彩超診斷子宮下段切口處早期妊娠[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，05（12）：483-484.

編輯/許言