高壓氧治療高血壓腦出血術后112例的臨床觀察

摘要：目的 探討使用高壓氧對高血壓腦出血術后患者顯效率、有效率及神經功能預后的影響。方法 選取2008年2月～2013年1月在我科室住院的高血壓腦出血患者112例為觀察對象，隨機分為對照組和治療組，每組56例，對照組給予術后降壓及康復等常規治療；高壓氧組在對照組治療基礎上添加高壓氧治療。比較兩組患者治療后不同時間點格拉斯哥昏迷指數 （Glasgow coma scale，簡寫成GCS）分值及治療后各組顯效率及有效率。結果 高壓氧組治療4w后及出院時，患者GCS評分均較對照組明顯改善（P<0.05）；且高壓氧組的顯效率、有效率優于對照組（P<0.05）。結論 高壓氧能提高高血壓性腦出血患者術后顯效率及有效率，改善患者生活質量。

關鍵詞：高壓氧；高血壓腦出血；GCS評分

高血壓性腦出血是由于血壓驟然升高而導致腦病變血管破裂造成的腦出血，是神經外科常見的急癥，具有發病率、死亡率及致殘率較高的特點[1-2]。目前高血壓腦出血急癥診療技術水平及救治率雖有提高，但腦出血對患者預后神經功能的損傷恢復仍為臨床治療的重要難題。本文通過比較常規治療與高壓氧治療高血壓腦出血患者術后的治療效果，證實高壓氧治療可提高高血壓腦出血術后患者生存率及生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2014年12月在我科住院的高血壓性腦出血術后患者112例為觀察對象，隨機分為常規對照組和高壓氧治療組。所有患者均為初次發病、CT或MIR檢查符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準且出院后6個月存活者為納入對象，排除嚴重視力、聽力障礙者、完全性失語者、意識障礙者及不能配合完成高壓氧療程者。治療前兩組患者性別、年齡、偏癱部位、出血量、GCS評分及出血部位等差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患者在開顱術后或鉆顱術后均嚴格控制血壓、脫水降低顱內壓，同時積極預防感染、營養神經、維持內環境穩定及營養支持治療。對照組患者病情穩定后開始進行作業、運動、言語及心理等康復綜合治療。康復治療 45 min/次，1次/d，6次/w，連續治療30次；高壓氧組患者在對照組的基礎上，于術后的7～14 d行頭顱CT復查無活動性出血后開展高壓氧治療，6次/w，連續治療30次。

兩組治療前、治療后14 d、治療后半年進行療效比較。

1.3觀察指標

1.3.1 GCS值評定 治療前、治療后2、3、4 w及出院時，，進行GCS分值評定[3]。

1.3.2各組治療顯效率、有效率測定 根據全國第四屆腦血管學術會議通過的《臨床療效評定標注》進行評定[4-5]。基本痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，患者生活可自理，血壓正常，意識恢復正常，肌力達4～5級；顯著進步：臨床癥狀和體征有顯著好轉，患者能獨立行走，血壓穩定，偏癱或失語基本恢復，肌力提高2級以上；好轉：臨床癥狀和體征有明顯好轉，血壓偏高，肌力提高1級；無效：患者治療后癥狀、體征、血壓無明顯改善或惡化。對顯效率、有效率的比較，其中顯效=基本痊愈+顯著進步，有效=基本痊愈+顯著進步+好轉。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有顯著性差異。

2結果

2.1 GCS評分 對照組與高壓氧組在治療前及治療2 w、3 w后 GCS評分分值，差異無統計學意義（P>0.05）；在治療后4w及出院時GCS評分分值，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2各組治療顯效率、有效率比較 術后康復治療出院時，對照組顯效率為58.93%，有效率為83.93%；高壓氧組顯效率為73.21%，有效率組為92.86%，高壓氧組療效明顯優于對照組，兩組比較P<0.01，差異有統計學意義，見表3。

2.3不良反應 各組患者進行康復治療及高壓氧治療后都未出現血、尿常規凝血常規及肝功能異常情況，個別患者雖有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，但給予對癥治療后均得到緩解，這說明高壓氧康復治療方案對患者無明顯毒害，康復治療中未出現明顯不良反應。

3討論

高壓氧治療是機體在高于標準大氣壓的環境中呼吸100%純氧，增加機體對氧的攝取、利用，提高機體血氧含量、氧分壓及氧彌散能力，從而改善全身的缺氧狀況，常于臨床治療各種缺氧性疾病[6]。目前高壓氧不僅應用于腦梗塞，也常用于腦出血性疾病的治療，然而何時使用高壓氧治療仍為研究熱點。研究多認為采用高壓氧治療出血性腦血管病宜選擇在出血靜止期，其優點在于促進腦出血疾病康復，減少后遺癥[7]。

顱內血腫形成后往往會在正常腦組織及出血灶周圍之間出現\"缺血半影區\"，即功能低下或功能喪失的區域，該區域的轉歸是決定患者預后生存質量的關鍵[1]。高壓氧提高患者術后生存質量可能與其降低顱內壓及減少大腦血流量有關，在此基礎上高壓氧還能改善\"缺血半影區\"細胞缺氧情況，加速大量細胞器修復及微血管產生，加速受損腦組織修復 等[1，8]。高壓氧用于高血壓性腦出血患者，一般在確定患者病情穩定，無再發腦出血的基礎上，于術后第7～14 d內進行治療，治療后患者的顯效率、有效率及GCS評分提高明顯，這證實盡早使用高壓氧治療高血壓性腦出血可改善患者預后。針對高血壓腦出血的患者，高壓氧治療治療安全無毒副作用，可廣泛用于臨床。

參考文獻：

[1]李金林.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].海南醫學，2013，24（23）：3537-3538.

[2]陳呂安，陳治標，陳治軍，等.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（5）：273-275.

[3]姚越，李飛，李梅，等.高壓氧治療對顱腦創傷患者GCS評分的改善作用[J].醫學研究雜志，2008，37（11）：76-78.

[4]王彥平.高壓氧綜合治療腦出血40例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008（3）：376-377.

[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管病臨床療效評定標準[J].中華神經內科雜志，1996，29（7）：382.

[6]郭杵強.高壓氧治療在神經外科疾病中的應用[J].醫藥前沿，2013（3）：387-388.

[7]岳聯修，曾輝，王巖.依達拉奉聯合高壓氧、早期康復治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床軍醫雜志，2011，39（4）：700-703.

[8]齊洪武，趙曉光，穆勝利.高壓氧輔助保守治療基底節區高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：56-58.編輯/肖慧