1例子宮脫垂Ⅱ度患者術后并發下肢靜脈血栓的護理

摘要：目的 探討子宮脫垂Ⅱ度患者術后并發下肢靜脈血栓的臨床護理方法及其護理效果。方法 對來我院診治的1例子宮脫垂Ⅱ度患者術后并發下肢靜脈血栓患者入院資料進行分析，患者入院后對其進行常規檢查，分析患者下肢靜脈血栓形成原因及其護理方法。結果 本次研究中，患者為女性，經過檢查后發現患者左下肢皮膚稍緊張，腓腸肌有擠壓痛，行雙下肢血管B超示：左下肢深靜脈血栓形成，立即抗凝治療，予低分子肝素4100 u皮下注射q 12h，地奧司明0.9 g Bid，4 d后加服華法林鈉2.5 mg qd。治療期間雙下肢彈力襪應用，囑患者絕對臥床1 w，患肢抬高20°～30°，左下肢禁止按摩，密切監測凝血常規及B超檢查。10 d后患者治愈出院。結論 子宮脫垂Ⅱ度患者術后并發下肢靜脈血栓發病率較高，臨床上在患者手術前后加強護理效果理想，值得推廣使用。

關鍵詞：子宮脫垂Ⅱ度；下肢靜脈血栓；護理效果

深靜脈血栓形是臨床上子宮脫垂Ⅱ度患者手術后常見的并發癥，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，并且在患者手術后3～5 d內發病率較高，主要是由于血液在深靜脈系統不正常凝結，使得血液停留在患者靜脈中，繼而引起白細胞的大量聚集，造成患者內膜等發生損害，對于激活的血凝則可能引起血栓的形成。如果患者不采取積極有效的方法治療將會引起相關器官組織的功能障礙，嚴重患者甚至出現肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，且患者治療后由于缺乏理想的護理方法使得患者治療效果不理想。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關重要[1]。為了探討子宮脫垂Ⅱ度患者術后并發下肢靜脈血栓的臨床護理方法及其護理效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者女性，58歲，因子宮脫垂Ⅱ度于2014年3月行前盆底網片懸吊術。術后第5 d，患者主訴左下肢脹痛，查體：左下肢皮膚稍緊張，腓腸肌有擠壓痛，行雙下肢血管B超示：左下肢深靜脈血栓形成，立即抗凝治療，予低分子肝素4100 u皮下注射q 12h，地奧司明0.9 g Bid，4 d后加服華法林鈉2.5 mg qd。治療期間雙下肢彈力襪應用，囑患者絕對臥床1 w，患肢抬高20°～30°，左下肢禁止按摩，密切監測凝血常規及B超檢查。10 d后患者治愈出院。

1.2護理預防措施 ①基本預防措施：患者手術過程中，應該盡可能的動作輕巧，避免對其他周圍組織產生損傷；患者手術后要加強鍛煉，鼓勵患者盡可能的離床進行早期鍛煉。②機械預防措施：手術后，醫護人員可以采用足底靜脈泵、間歇沖氣加壓裝置等對患者進行預防，加速靜脈血流的速度。③藥物預防措施：手術后，醫護人員可以根據患者情況進行藥物預防，如：低分子肝素等，且用藥時間控制在7～10 d。

1.3統計學方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16.0軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

本次研究中，患者為女性，經過檢查后發現患者左下肢皮膚稍緊張，腓腸肌有擠壓痛，行雙下肢血管B超示：左下肢深靜脈血栓形成，立即抗凝治療，予低分子肝素4100 u皮下注射q 12h，地奧司明0.9 g Bid，4 d后加服華法林鈉2.5 mg qd。治療期間雙下肢彈力襪應用，囑患者絕對臥床1 w，患肢抬高20°～30°，左下肢禁止按摩，密切監測凝血常規及B超檢查。10 d后患者治愈出院。

3討論

下肢深靜脈血栓是婦科手術后嚴重的并發癥之一，如不及時治療可引起肺動脈栓塞從而危及患者的生命。近年來發生率呈日益增長趨勢，有資料統計婦科良性疾病術后DVT的發生率為6.2%～29.1%，而惡性腫瘤術后DVT的發生率為19.6%～37.9%。DVT主要發生在外科手術術中和術后的患者，婦科手術是在盆腔操作，盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官，直腸三個系統靜脈彼此相通，故易使盆腔滯血、血流緩慢；其次患者多為中老年婦女，偏肥胖，麻醉后周圍血管擴張，容易導致血液淤滯致使血流緩慢，血液黏度增高，凝固性增加，成為靜脈血栓形成的危險因素。除此之外還與術后床上活動時間晚等因素有關。在病程中，應密切觀察患者病情變化，給予臥床休息，患者制動、抗凝溶栓等治療[2]。

子宮脫垂為盆底功能障礙性疾病，其發病機制為盆底支持結構薄弱或損傷，手術修復是主要的治療方法。傳統的手術有經陰道子宮切除術、陰道前后壁修補術、宮頸部分切除術等，但手術復發率比較高。隨著現代科學技術的發展采用替代材料植入的微創外科得到迅速發展，采用Mesh和Prolift的盆底重建術。這些手術更符合力學原理，而且創傷小，恢復快，復發率極低，目前正越來越多的應用于臨床。本例患者是1例體健的中年女性，無既往病史，對手術的期望值較高，當術后并發下肢深靜脈血栓后出現了抑郁、焦慮、不滿等情緒，所以護士在護理工作中應將心理護理列為重點之一，向患者講解疾病相關知識，樹立戰勝疾病的信心。在生活上盡量滿足患者所需，對于患者提出的問題及時解答，并做好與家屬之間的溝通，積極配合醫護的治療，盡早康復。現將護理方法介紹如下。

3.1一般護理 應絕對臥床休息10～14 d，并抬高患肢，使其位置高于心臟水平20～30 cm，膝關節屈曲15°。不可按摩患肢，防止栓子脫落，可予以濕熱敷，緩解血管痙攣，減輕腫脹、疼痛。仔細觀察并注意對比患者雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，每日測量并記錄雙下肢肢體同一平面周長及足背動脈搏動是否良好，如出現皮膚顏色轉青，腫痛較重，足背動脈搏動消失，溫度升高，應及時匯報醫生處理。靜脈輸液時，需避免在同一靜脈反復進行穿刺。

3.2飲食護理 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

3.3藥物護理 掌握藥物知識，用藥前認真了解患者有無出血傾向，用藥過程中密切監視患者有無腫脹、疼痛及自發性出血等情況，每日測量并記錄下肢周徑。測量方法可以膝關節為中心，測量膝上15 cm和膝下10 cm處周徑，并與用藥前對比，了解病情的進展及恢復情況。遵醫囑定期檢查并記錄凝血時間、凝血酶原時間等，以指導臨床用藥，如有出血，應立即停藥。

3.4心理護理 患者缺乏下肢深靜脈血栓相關疾病知識，常存在恐懼心理，在短時間內，治療未達到預期療效，對治療產生懷疑，存在不滿情緒，煩躁易怒；針對以上情況，及時做好宣教工作，讓患者了解本疾病的發生、發展、治療及預后，并主動關心患者病情變化，關心和體貼患者，使其能消除緊張、恐懼等不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，使患者全身心配合治療[3]。

綜上所述，子宮脫垂Ⅱ度患者術后并發下肢靜脈血栓發病率較高，臨床上在患者手術前后加強護理效果理想，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]劉重慧.婦科手術后下肢深靜脈栓塞的病因及預防[J].國際醫藥衛生導報，2006，10（22）：118.

[2]胡國蓉.1例腹股溝斜疝術后患者并發下肢靜脈血栓的護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（11）：1092.

[3]張福先.肢體靜脈血栓形成與肺動脈栓塞的關系探討[J].中華結核和呼吸雜志，2009，23（9）：531-533.編輯/張燕