神經(jīng)外科醫(yī)患溝通內(nèi)容及技巧

摘要：醫(yī)學(xué)是一門高要求、高風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，神經(jīng)系統(tǒng)中仍然有許多盲區(qū)，醫(yī)患溝通顯得更為重要。溝通應(yīng)遵守實(shí)事求是、通俗易懂和換位思考的基本原則。同時(shí)溝通應(yīng)在入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院及隨訪等各個(gè)時(shí)期，并且不同時(shí)期有不同的溝通內(nèi)容及技巧，只有這樣才能既不影響患者疾病治療，又能避免醫(yī)患之間的不信任通，消除因信息不平等帶來的誤解，避免不必要醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學(xué)模式向\"生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)\"現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及我國(guó)醫(yī)療體制尚不完善，醫(yī)患之間的不信任日益加深，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，最終將影響和損失人民群眾的切身利益，所以醫(yī)患溝通顯得越來越重要。神經(jīng)外科患者由于病變部位特殊，病情復(fù)雜多變，后果嚴(yán)重，醫(yī)患溝通在防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生方面顯得尤為重要。

1 神經(jīng)外科醫(yī)患溝通的重要性

1.1醫(yī)患溝通的必要性 醫(yī)學(xué)是一門高要求、高風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)。人體是一個(gè)有機(jī)復(fù)雜整體，許多疾病還沒有被人類完全認(rèn)識(shí)，有的雖有認(rèn)識(shí)，但還沒有行之有效的治療方法。而且由于醫(yī)療信息的不平等，只有加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者，信任醫(yī)者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能使患者積極配合、支持醫(yī)療工作，才能使醫(yī)者專心進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。因此，通過醫(yī)患溝通取得相互信任顯得十分重要。

1.2神經(jīng)外科醫(yī)患溝通的特殊性 神經(jīng)外科主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、損傷、血管病及先天畸形等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配和調(diào)節(jié)全身各個(gè)器官功能狀態(tài)，一個(gè)較小病變即可引起患者昏迷、偏癱、失語(yǔ)等重要功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。由于神經(jīng)系統(tǒng)中仍然有許多盲區(qū)，所以醫(yī)患溝通顯得尤為重要。目前多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)而引發(fā)的，多是由于醫(yī)患交流障礙導(dǎo)致患者或其家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)者不滿意所引起的。所以提前或及時(shí)讓患者及家屬了解病情發(fā)展和可能風(fēng)險(xiǎn)，可更大程度消除因信息不平等帶來的不信任，可避免不必要醫(yī)療糾紛。

2 不同時(shí)期醫(yī)患溝通的內(nèi)容及技巧

2.1入院 第一印象對(duì)人之間產(chǎn)生信任非常重要。入院后醫(yī)生首次接觸患者及其家屬，應(yīng)首先向患者作自我介紹，隨后必須盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽患者的病情介紹。這些對(duì)準(zhǔn)確采集病史、明確診斷，以及取得患者信任非常重要。診斷的錯(cuò)誤、患者對(duì)醫(yī)師不信任及相應(yīng)醫(yī)療糾紛， 常常是由于醫(yī)生首次見面態(tài)度所致。所以一定要選擇醫(yī)師時(shí)間充足時(shí)進(jìn)行，時(shí)間倉(cāng)猝會(huì)給人留下工作馬虎不認(rèn)真印象。

在完成病史采集和入院體檢后，醫(yī)生應(yīng)做出初步診斷，就自己對(duì)該疾病了解情況詳盡告知患者或家屬，其中包括患者目前病情、醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀、本院對(duì)此病的診治水平、擬采取的治療方案、可能預(yù)后、住院期間注意事項(xiàng)及整個(gè)過程的醫(yī)療費(fèi)用等。對(duì)于特殊情況，應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。同時(shí)應(yīng)告知患者及家屬：我院、我科的規(guī)章制度和結(jié)構(gòu)布置，便于以后配合醫(yī)療工作，使患者住院期間生活更加方便。同時(shí)應(yīng)耐心回答患者及家屬提出的問題，對(duì)于較難回答問題或自己難于回答的問題，可明確告知向上級(jí)請(qǐng)示后再次解答，不可胡亂回答而出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2.2術(shù)前 手術(shù)是外科疾病的一個(gè)主要治療方法，同時(shí)也潛在著極大的風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)患者、家屬及醫(yī)生均是非常重要而嚴(yán)肅的事情；同時(shí)手術(shù)是侵入性操作，不但患者要承擔(dān)肉體的痛苦，且需要患者承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以術(shù)前詳盡的醫(yī)患溝通是外科治療的最重要的部分。談話環(huán)境、形式也應(yīng)正式而莊重，應(yīng)盡可能讓患者家中主要人物均在場(chǎng)。醫(yī)者應(yīng)有同情患者的心理，根據(jù)患者及家屬認(rèn)識(shí)水平，正確引導(dǎo)患者，既要做到充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又不至于讓患者及家屬恐懼而拒絕手術(shù)。該過程應(yīng)由術(shù)者親自進(jìn)行，因家屬可能由于住院期間對(duì)該病已有一定了解，甚至別處聽來的一些不正確的思想，可能會(huì)提出許多相對(duì)專業(yè)而棘手的問題，所以談話前醫(yī)者對(duì)疾病應(yīng)有足夠了解，并復(fù)習(xí)相關(guān)資料，做好充分準(zhǔn)備，對(duì)問題均應(yīng)給予耐心、合理的解釋，并給予患者足夠的思考時(shí)間。

術(shù)前談話主要圍繞手術(shù)進(jìn)行，包括入院后機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估情況、是否能耐受手術(shù)、該疾病診斷及治療方法、手術(shù)必要性、手術(shù)效果、具體手術(shù)方法、可能手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。還包括術(shù)中可能使用的特殊材料、其相關(guān)費(fèi)用及報(bào)銷情況均應(yīng)一一告知。內(nèi)容應(yīng)盡可能詳盡，包括少見或罕見的并發(fā)癥，甚至許多不確定因素導(dǎo)致難于想象的事件也應(yīng)提前告知，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。但要重點(diǎn)突出，應(yīng)避免顧此失彼，本末倒置。

2.3術(shù)中 手術(shù)室內(nèi)的陌生面孔會(huì)給患者巨大的心理壓力，麻醉前主管醫(yī)師手術(shù)室內(nèi)面見患者可以給患者心理安慰和信任。患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，家屬在手術(shù)室外焦急的心情可想而知，無疑身穿手術(shù)衣的術(shù)者及時(shí)、準(zhǔn)確的告知病情，是非常重要的。不但可確認(rèn)術(shù)者的身份，更可以增加信任。所以觀看手術(shù)標(biāo)本，已經(jīng)是成為神經(jīng)外科大夫術(shù)中談話必不可缺的一部分。

如果病變與術(shù)前判斷有誤、手術(shù)需要更改手術(shù)方案、患者病情出現(xiàn)特殊情況、或發(fā)生事件雖然術(shù)前有交代，但非你術(shù)前交代重點(diǎn)，應(yīng)向家屬告知其詳細(xì)病情及可能的后果，爭(zhēng)取患方簽字，同時(shí)做好記錄。

2.4術(shù)后 疾病真正情況及手術(shù)效果無疑是患者及家屬最關(guān)心的事情。醫(yī)者應(yīng)就術(shù)中所見，手術(shù)的簡(jiǎn)單過程，采取的具體措施及手術(shù)效果及病變切除情況，詳細(xì)給予解釋告知。尤其是術(shù)前難于確定，而術(shù)中可得出的基本判斷，告知患者，增加患者及家屬對(duì)疾病情況的進(jìn)一步了解。

詳細(xì)交代術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及觀察內(nèi)容，不但讓患者知道醫(yī)生在關(guān)心及指導(dǎo)疾病治療，有利于增加雙方信任及感情；同時(shí)可幫助患者盡快康復(fù)，也便于某些并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.5出院 患者出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、治愈狀況，并詳細(xì)交待出院醫(yī)囑、出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。就本人聯(lián)系方式及最佳溝通時(shí)間告知患者，避免因時(shí)間差異給患者帶來麻煩及誤解。

2.6隨訪 對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取電話或信件等方式進(jìn)行回訪溝通，對(duì)患者出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進(jìn)行詳細(xì)了解和康復(fù)指導(dǎo)。部分患者由于手術(shù)效果與預(yù)期有出入，可能產(chǎn)生某些疑慮。隨訪不但解答部分患者心中遺留的顧慮，使患者感覺醫(yī)生仍在關(guān)心患者病情，指導(dǎo)其進(jìn)一步治療，能夠增加醫(yī)患感情。同時(shí)有利于醫(yī)者進(jìn)一步評(píng)價(jià)手術(shù)效果，增進(jìn)對(duì)該疾病的了解，提高醫(yī)療水平。

2.7隨時(shí) 許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病還沒有被人類完全認(rèn)識(shí)，同時(shí)由于個(gè)體差異，所以有些疾病變化或轉(zhuǎn)歸難于提前預(yù)料，每當(dāng)疾病有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋給患者家屬。病情變化或變更治療方案時(shí)應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情至病重、病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù)；有創(chuàng)診查、試驗(yàn)性檢和治療、會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險(xiǎn)診療活者，應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，家屬會(huì)因?yàn)榻辜倍奶幋蚵牸霸儐枺跍贤ㄇ埃t(yī)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使患者或家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢地介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

3 醫(yī)患溝通的基本原則

3.1實(shí)事求是 神經(jīng)外科具有技術(shù)水平要求高，面臨醫(yī)療情況復(fù)雜多變，不確定因素多，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。同時(shí)醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，其放之四海而皆準(zhǔn)，容不得半點(diǎn)虛假。患者本身的疾病，不會(huì)因地域的改變而改變，所以應(yīng)就患者目前病情、醫(yī)學(xué)界目前對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀、本院對(duì)此病的診治水平如實(shí)告之患者，并就該疾病治療的方法及每種治療方法的利弊，結(jié)合患者本人情況，正確引導(dǎo)患者選擇合適的方法。目前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望之間還存在巨大差距，同時(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行為的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同。在這種情況下，醫(yī)生向患者交待療效及預(yù)后時(shí)更應(yīng)客觀，切忌為了取得患者的信任而夸大療效，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療行為的期望值過高，當(dāng)結(jié)果與期望有差距時(shí)，必然導(dǎo)致不信任，或上當(dāng)受騙的感覺，其是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的根源。

3.2通俗易懂 由于醫(yī)患雙方所處的社會(huì)環(huán)境和文化教育程度的差異， 特別是由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱，對(duì)語(yǔ)言的感受、理解也不同。對(duì)該疾病理解及認(rèn)識(shí)深度的不同，以及各自權(quán)益的不同，面對(duì)同一個(gè)診療結(jié)果 ，就存在認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差，就在無形之中為醫(yī)患之間的順暢交流和相互理解設(shè)下了障礙[1]，為醫(yī)療糾紛埋下伏筆。應(yīng)避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)根據(jù)聽眾的具體情況，深入淺出，既要避免不能理解，又要避免理解錯(cuò)誤及誤差。俗語(yǔ)說“醫(yī)語(yǔ)如圣旨”，因此醫(yī)生說話必須慎重、凝練、簡(jiǎn)潔、真誠(chéng)，醫(yī)務(wù)人員不經(jīng)意的失言也常常引起醫(yī)患糾紛。

3.3還位思考 由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的差異，患者有\(zhòng)"求醫(yī)\"的思想，醫(yī)生在\"施治\"的醫(yī)患溝通交流中占主導(dǎo)地位。醫(yī)生必須誠(chéng)懇、平易近人，讓對(duì)方感受到尊重的語(yǔ)言， 對(duì)患者的言行予以接納，有幫助患者減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動(dòng)機(jī)。所以說 ，醫(yī)務(wù)人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關(guān)鍵，注意控制自己的情緒，即便患者出現(xiàn)不合乎情理的要求時(shí)，也不應(yīng)該使用刺激對(duì)方的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句，避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)、強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。每當(dāng)我們難于做到這些時(shí)，我們就應(yīng)換位思考該問題，假設(shè)患者是自己的親人該怎么辦。用寬容、鼓勵(lì)、強(qiáng)化、提醒等方式來進(jìn)行交流， 增強(qiáng)醫(yī)患雙方之間的融合， 獲得理想的溝通效果。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者態(tài)度冷漠或缺乏真誠(chéng)[2]，會(huì)導(dǎo)致溝通障礙。

人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律[3]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷從多角度、多層次地培養(yǎng)自身的人文品質(zhì)，提高自身的人文素養(yǎng)，遵循交流的原則，掌握溝通的技巧，把握不同時(shí)期交流的內(nèi)容，關(guān)心患者，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能使患者積極支持、配合診療工作，才能減少、避免醫(yī)療糾紛，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，造福于人類。

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