慶大霉素聯合地塞米松局部封閉預防與治療剖宮產術腹部切口愈合不良的臨床觀察

摘要：目的 探討剖宮產術后腹部切口愈合不良的治療措施。方法 回顧性分析我院 2010年2月～2014年2月的56例剖宮產術后腹部切口愈合不良病例。結果 妊娠合并癥、產程延長、破膜時間長、急診手術、手術及住院時間長、孕婦肥胖、貧血、營養(yǎng)不良、手術人員縫合技術等因素增加了剖宮產術后腹部切口愈合不良的幾率。結論 加強剖宮產術后腹部切口護理，合理預防性應用抗生素，及早發(fā)現切口感染征象，使用慶大霉素聯合地塞米松局部封閉，可有效預防腹部切口愈合不良。

關鍵詞：剖宮產；腹部切口；愈合不良

隨著醫(yī)學技術提高，在婦產科臨床工作中，剖宮產手術是解決難產，胎兒窘迫及胎位異常等方面常見的婦產科手術，剖宮產術后切口一旦發(fā)生脂肪液化、感染、皮下出血等，可以導致手術切口愈合不好，不但增加了患者的痛苦，也增加了臨床醫(yī)生的工作量，延長了住院的費用和住院的時間，是由于手術出現并發(fā)癥導致醫(yī)療糾紛投訴常見原因之一。2010年2月～2014年2月，我們對56例婦產科剖宮產術后切口出現愈合不良的患者，采取慶大霉素聯合地塞米松局部封閉腹部切口愈合不良的治療方法，取得了較為滿意的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年2月～2014年2月在我院住院分娩，行剖宮產術后發(fā)生腹部切口愈合不良的56例產婦，其中46 例為腹部橫切口，16例為腹部縱切口，孕周在34～43w。

1.2 臨床表現 56例患者中16例患者術后有不同程度的體溫升高，術后切口均出現紅腫及硬結，有熱痛及膿性分泌物滲出，取分泌物做細菌培養(yǎng)，7例病例結果有細菌生長，考慮為感染所致。40例患者術后無明顯體溫升高，切口無明顯的紅腫壓痛，但切口有黃色滲液，內見漂浮脂肪滴，考慮為切口脂肪液化，給予換藥并以探針探查，發(fā)現皮下有空腔隙，擴開皮膚見皮下脂肪不新鮮，有液化組織，部分可達腹直肌前鞘層。滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長[2]。

1.3診斷標準 根據《外科學》的圍手術期處理的診斷標準，手術切口愈合分級：分三級：①甲級愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合；②乙級愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液，但未化膿；③丙級愈合：指切口化膿需切開引流[1]。

1.4 處理 將56例患者隨機分為兩組，對照組（25例）采用常規(guī)換藥方法：常規(guī)75%酒精或者碘伏消毒切口，敞開切口，將化膿的或者液化壞死的脂肪組織徹底清除，內置利凡諾或10%氯化鈉紗條引流，加強換藥術，5～6d后待裂開的切口滲液明顯減少，并有新鮮的肉芽組織增生，擇期行Ⅱ期縫合術，術后再常規(guī)預防感染治療2～3d，滿7～9d后予拆線。治療組（31例）將地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液，于局部紅腫、硬結或伴有滲液的手術切口的切緣旁開1～2cm，局部呈扇形封閉，1次/d，可連續(xù)封閉2～3d。

對照組25例（其中6例為縱切口，19例為橫切口），與羊水糞染、胎膜早破、貧血、妊娠水腫、糖尿病、肥胖、試產失敗等高危因素有直接關系[3]，術后發(fā)現有貧血積極給予口服糾正貧血的藥物；妊娠明顯水腫患者給予適當的利尿劑利尿；糖尿病患者給予飲食調整或胰島素積極控制血糖的水平；肥胖、試產失敗的患者，在縫合腹膜后常規(guī)用生理鹽水沖洗切口，清除血塊和游離的脂肪組織。18例術后4～7d發(fā)現切口滲液并敞開切口，其中3例出院時傷口無異常，出院后因傷口滲液回院。均采用對照組換藥方法，切口裂開小于4cm，給予蝶形膠布固定對合，其中8例行二期縫合術。

治療組31例（其中10例為縱切口，21例為橫切口），在積極治療原發(fā)病的基礎上，解除不利的因素。術后每天仔細觀察切口情況，并輕輕擠壓切緣，觀察切口的滲液及滲血情況，其中31例均出現局部的紅腫及硬結，其中有19例伴有黃色油滴樣分泌物，術后4～7d開始發(fā)現切口滲液，2例出院后切口滲液返院。切口有紅腫、硬結及滲液者，不需要敞開切口，及早予地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封閉腹部切口。31例中僅有1例在術后21d因發(fā)熱、腹部切口滲液并裂開行Ⅱ期縫合術。

2 結果

隨機將56例患者分為兩組，對照組25例，采用常規(guī)換藥方法，愈合時間10～38d，平均21d；縱切口脂肪液化占100%，橫切口占63.1%。治療組31例，采用予地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封閉腹部切口。愈合時間6～10d，平均7.5d。縱切口脂肪液化占80%，橫切口占52.3%。經治療所有患者切口全部治愈。結果顯示：①在積極治療原發(fā)病的基礎上， 將地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封閉腹部切口，愈合時限明顯低于對照組，是一種簡單易行、療效可靠的方法。②縱切口脂肪液化率明顯高于橫切口。經治療后所有患者切口全部愈合。

3 討論

3.1傳統的方法是從當剖宮產術切口出現紅腫、硬結及滲液時，給予全身用藥，常規(guī)靜脈滴注或者口服抗生素，敞開腹部切口，充分地引流，在等待新鮮肉芽組織增生的期間，不僅增加了患者的病痛折磨及經濟負擔，延長了患者住院的時間，亦不可避免地出現了全身用藥帶來的副作用，等待新鮮肉芽組織增生，再行Ⅱ期縫合術，雖然可取得一定的療效，但仍達不到醫(yī)生和患者的滿意。慶大霉素為廣譜抗生素硫酸鹽類制劑，溶于水，性質穩(wěn)定。廣泛用于治療敏感菌的感染 ，特別是病因未明的革蘭陰性菌的混合感染。地塞米松注射液屬糖皮質激素，是一種能較好地預防腹部切口愈合不良的藥物，可直接提高毛細血管張力，降低毛細血管通透性，制炎癥介質的形成和釋放特別是與致痛有關的緩激肽 、5-羥色胺 、前列腺素化學介質的釋放，抑制炎癥反應，減少炎性滲出，緩解局部壓力，減輕對神經的刺激和壓迫，起到緩解疼痛的作用，時可降低反應程度，縮小炎癥的范圍，達到消除局部炎癥的目的[4]。

3.2 剖宮產術屬于Ⅱ類切口，陰道寄生大量的條件性致病菌，有乳桿菌、大腸埃希菌、各種球菌、鏈球菌、假絲酵母菌、支原體等[5]，手術的刺激均使機體的抵抗力下降，可使細菌上行性感染至切口，使切口出現紅腫、硬結及滲液，部分切口經細菌培養(yǎng)有細菌感染，常見金葡菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌感染，部分切口可發(fā)生無菌性的脂肪液化引起切口愈合不良。

3.3 慶大霉素與地塞米松聯合使用能起到協同作用。地塞米松抑制局部腫脹，可使手術部位組織保持良好的體液循環(huán)，有利于慶大霉素的分布和作用，而慶大霉素可以預防和避免地塞米松可能造成的感染并發(fā)癥。配伍利多卡因可減輕注射過程的疼痛，此法所用藥物配伍無禁忌，劑量也不大，本組未出現不良反應患者，成本低，安全、有效、方便等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]陳正陽，烏爾班，黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（4）：38.

[3]古麗紅.婦產科腹部手術切口脂肪46例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（10）：214.

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[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245.編輯/蘇小梅