惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。

臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制患者的癥狀。由于臨終關(guān)懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。就世界范圍而言，它的出現(xiàn)只有20、30年的時(shí)間。

2010年7月～2011年6月，我院腫瘤科共收晚期腫瘤患者103例，其中胃癌31例，肝癌17例，胰腺癌9例，膽道癌9例，結(jié)腸癌38例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病房的環(huán)境管理

病房的環(huán)境布置家庭化，創(chuàng)建愉悅和諧的生活氛圍。每個(gè)病房要備有電視、書報(bào)、收音機(jī)、衣柜、桌椅、綠色植物等。室內(nèi)要清潔、安靜、光線適中，溫濕度適中，避免噪音，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，使患者在舒適溫馨的環(huán)境中度過有限的時(shí)光[1]。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，使患者舒適，減輕痛苦，滿足其生理需要，緩解患者的不良心理反應(yīng)。我們不僅從醫(yī)學(xué)上給予適當(dāng)?shù)闹委熞詼p輕其疼痛，配合放松、熱敷、冷敷、按摩、聽音樂等分散患者病痛注意力，還要在生活上給予細(xì)心的照料。包括定期為患者更換衣被，擦拭身體，及時(shí)清理患者眼口鼻各處的排泄物以及大小便，讓患者有個(gè)干凈，清爽的環(huán)境。在飲食上也要根據(jù)患者的口味，喜好和營養(yǎng)的需要，醫(yī)務(wù)人員同家屬一起制定合理的飲食計(jì)劃[2]。

3 飲食護(hù)理

臨終患者大多消瘦，營養(yǎng)不良，食欲下降。護(hù)理人員和家屬可根據(jù)患者的具體病情，注意食物的色、香、味，少量多餐，既要滿足熱量需要，又要滿足患者的飲食偏好。不能經(jīng)口進(jìn)食者可采用鼻飼注入，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。必要時(shí)，采用全胃腸外營養(yǎng)。通過細(xì)致的飲食護(hù)理，使臨終患者的慢性消耗、惡病質(zhì)情況得到緩解。

4 密切觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥

晚期惡性腫瘤患者由于腫瘤、惡液質(zhì)以及廣泛性轉(zhuǎn)移引起的技能紊亂等的影響，常發(fā)生各種并發(fā)癥。惡性腫瘤患者常見的突發(fā)性并發(fā)癥有瘤組織壞死脫落引起的大出血；嘔吐物、痰液所致的窒息；肝腦轉(zhuǎn)移所致的昏迷等。護(hù)士應(yīng)熟悉各種可能發(fā)生的急癥情況及早期征象，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)及早搶救。

5 使患者舒適

5.1維持良好、舒適的體位定時(shí)翻身，更換體位，避免某一部位長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。

5.2重視口腔護(hù)理協(xié)助患者漱口，對不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。口唇干裂者，要用濕棉簽濕潤口唇或用濕紗布覆蓋口唇。

6 心理護(hù)理

6.1解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒。

6.2正確及時(shí)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及環(huán)境。

6.3幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系。

6.4對不同身份、職務(wù)的患者應(yīng)一視同仁，平等相待，尊重患者，為患者解除痛苦。對暴露出的各種心理矛盾，應(yīng)給予足夠重視，不得歧視。要綜合分析，善始善終給予解決。

6.5新入院患者，入院后又增加了對環(huán)境的陌生、恐懼感，也有的懼怕治療等。患者離開親人，需要關(guān)懷和溫暖，需要得到愛護(hù)與尊重，希望能有好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理。此時(shí)要熱情誠懇的接待患者，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系和友誼，滿足患者的心理需要。

6.6尊重患者的宗教信仰以及個(gè)人地方習(xí)俗

6.7患者已知病情和預(yù)后，承認(rèn)無法再持續(xù)下去，但不能理解，表現(xiàn)出生氣、激怒、怨恨、嫉妒、痛苦的情緒。這時(shí)患者常遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬。所以醫(yī)護(hù)人員和家屬要理解、關(guān)愛、包容患者，給患者盡情發(fā)泄內(nèi)心的憤怒和痛苦的機(jī)會(huì)。應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的心理感受，允許患者宣泄內(nèi)心的不快，但應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。

6.8患者意識(shí)到治療無望，無法阻止死亡來臨，出現(xiàn)消沉、抑郁、悲傷、退縮、頹喪等心理情緒，變得沉默寡言。情緒極度低落，壓抑、哭泣。護(hù)理人員經(jīng)常陪伴患者，允許其用不同的方式宣泄情感，如憂傷、哭泣，盡量滿足患者的合理要求[3-4]。

6.9臨終的最后階段，患者變得平靜，對死亡不再恐懼和悲傷，平靜、安詳、少言、獨(dú)處。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者，給臨終患者一個(gè)安靜、明亮、單獨(dú)的環(huán)境。加強(qiáng)生活護(hù)理，對患者關(guān)心、支持，安排最親近的家屬陪伴，一起回憶往事，共度人生最后旅程，減少患者對死亡的恐懼，也使家屬有更多的時(shí)間陪伴、護(hù)理患者。

6.10對待沒有子女，親屬的患者，應(yīng)該更加耐心護(hù)理，使其能夠在患病期間盡量擺脫心理負(fù)擔(dān)。

6.11對于患者臨終前的意愿和心愿，應(yīng)在護(hù)理人員及家屬陪同下盡量完成，以滿足患者精神上的需求。

6.12在患者接受治療期間，應(yīng)多與患者家屬溝通患者感受以及內(nèi)心想法，讓患者在最后的時(shí)間里精神上得到滿足。

7 臨終家屬的情緒支持

與家屬積極溝通，耐心傾聽，鼓勵(lì)家屬說出內(nèi)心的感受。遇到困難，多關(guān)心體貼，幫助其安排陪伴時(shí)間的生活，盡量解決實(shí)際困難。

8 對醫(yī)護(hù)人員的要求

8.1醫(yī)護(hù)人員要具備高尚的職業(yè)道德，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感和高尚的道德水準(zhǔn)，是難以勝任的。不能采取逃避、厭惡的態(tài)度，要尊重患者，尊重生命的價(jià)值[5-6]。

8.2加強(qiáng)技能訓(xùn)練，掌握心理護(hù)理技能，更好的為患者服務(wù)。\"你是重要的，因?yàn)槟闶悄悖阋恢鄙畹阶詈笠豢蹋匀皇悄敲粗匾Ｎ覀儠?huì)盡一切努力，幫助你安祥逝去，但也盡一切努力，令你活到最后一刻。\"世界第一家現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)圣克里斯多弗醫(yī)藥的臨終關(guān)懷理念，筆者希望所有的臨終患者都能受到最完美的照護(hù)，沒有恐懼，沒有痛苦，帶著醫(yī)護(hù)人員最崇高圣潔的\"愛\"安然離去。

惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷的重要性體現(xiàn)了社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，也是人類文明的象征。展現(xiàn)了人類真實(shí)的情感，也體現(xiàn)了生命的意義和死亡的價(jià)值。惡性腫瘤晚期患者的臨終關(guān)懷貫穿了其最后生命的全部，值得我們共同去探索與研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李映蘭，歐陽玉燕.我國的臨終關(guān)懷模式探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，11.

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[5]付嵐，李俊英，李虹，等.社會(huì)支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2004，01：13-15.

[6]林鵲.急診患者的需求分析與護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，04：1-2.編輯/哈濤