人工肝支持治療24例重型肝炎患者的護理體會

摘要：目的 探討重型肝炎患者行人工肝支持系統治療中的護理干預效果。方法 對24例行人工肝治療的重型肝炎患者制定標準化操作流程，全程進行護理干預。結果 24例重型肝炎患者的人工肝治療順利完成。結論 重型肝炎患者行人工肝支持系統治療中，給予適宜的護理干預，可使患者以最佳的身心狀態接受治療，提高治療效果，減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：人工肝支持治療；重型肝炎；護理干預

重癥肝炎是以肝細胞壞死，肝功能衰竭為特征的危重癥，肝功能衰竭必然導致機體代謝紊亂和大量毒性物質的堆積，兩者又反過來加重肝細胞壞死與肝功能衰竭，形成惡性循環。而人工肝聯合治療可使肝功能衰竭所產生的各種有害物質如：膽紅素內毒素等得以清除，改善人體內環境，替代肝臟的解毒功能，為殘存的肝細胞創造一個有利的再生環境[1]。2013年1月～2014年6月我們在接受人工肝支持治療的患者中試用標準化護理干預，取得良好效果，現將體會總結如下。

1臨床資料

2013年1月～2014年6月住院重型肝炎患者，行人工肝治療的有24例，其中男性16例，女性8例，平均年齡46歲。我科使用北京偉力人工肝支持系統（WLXGX-8888）成功地為24例患者施行了72次血漿置換及膽紅素吸附，手術中無1例死亡。

2護理干預

2.1術前護理干預

2.1.1患者準備 使患者消除恐懼心理，保持接受置換療法的最佳狀態，了解整個治療過程，術中配合及注意事項，學會正確使用便器，做好患者的皮膚準備。

2.1.2物品準備 準備人工肝支持系統WLXGX-8888，心電監護儀和電動吸引器，備好血漿置換管（BCLLC-CE0123，愛爾YTS-200及配套管路），氧氣，深靜脈穿刺包，一次性注射器，輸液架，無菌紗，輸液器，以及生理鹽水，普通肝素，同型血漿，地塞米松，慶大霉素和魚精蛋白等藥品。

2.1.3環境準備 用空氣動態消毒機消毒1～2 h、更換被褥，床旁桌、床欄和地面分別用2000 mg/L含氯液擦拭，溫度維持在24℃，濕度維持在40%～50%。

2.1.4工作人員準備：戴好口罩和帽子，換鞋進入手術室內，穿上無菌手術衣，戴上手套。

2.2術中護理干預

2.2.1規范護理操作 ①正確安裝連接置換管路（（BCLLC-CE0123及配套管路），用1500～2000 ml生理鹽水沖洗管路，再用20 ml的肝素生理鹽水（500 ml生理鹽水中加入20 ml的肝素）沖洗管路，直至排除全部空氣。使機器和管路均處于正常待工作狀態。②患者處于仰臥位，接心臟監護儀，檢測P、R、Bp和SaO2。③開放靜脈通路，首次推注地塞米松2.5～5 mg，根據病情選用抗生素。為減少抽搐、麻木等癥狀的發生，個別患者可在輸入1000 ml血漿時，補充10%葡萄糖酸鈣10 ml。④正確將患者的Y型雙腔導管連接，先接\"動脈\"端，再接\"靜脈\"端。患者在首次進行人工肝手術時，應配合醫生在常規消毒鋪巾下進行深靜脈插管，留置雙腔導管，并將Y型接管正確固定，隨時檢查血液裝置，確保動靜脈回路連接緊密，嚴防空氣進入[2]。

2.2.2做好病情觀察 ①術中應嚴格監測T、P、R、Bp、心律及尿色等，如有變化應及時處理。當出現嚴重的血壓下降，呼吸困難、心律失常時，在吸氧及藥物治療無效時應立即停止手術。②注意觀察有無出現并發癥，如低血壓、過敏反應、溶血、出血、酸中毒、感染等。如有腹痛、寒顫等，應及時尋找原因并加以處理。

2.2.3保證機器處于良好功能狀態 ①如遇報警應及時排除故障。②不得過長時間停機，以免血液凝固。③保持正常的血流速度及跨膜壓，血流100～150 ml/min、跨膜壓80～100 mmHg、靜脈壓60～100 mmHg、血漿濾出率30～50 ml/min。

2.2.4監測化驗指標 ①DIC全項監測，以此了解體內肝素化的情況，防止出血，如有異常，應及時調整魚精蛋白、肝素的用量。②電解質、血氣分析測定，以防止電解質紊亂，出現低鉀、低鈉、低鈣、酸中毒。如發現應及時補充糾正。肝功能、內毒素監測，以了解手術療效。

2.3術后護理干預

2.3.1心理護理 患者做人工肝治療需多次，難免會產生焦慮、失望、悲觀等情緒，護士應耐心勸導患者，也可讓恢復較好的患者現身說教，增加患者治療信心。

2.3.2飲食指導 進行人工肝治療階段的患者，消化道癥狀較前減輕，食欲明顯好轉，但仍不可隨心所欲，護理人員應引導患者建立良好的飲食習慣，根據實際情況擬定適宜的飲食計劃。

3討論

重型肝炎的肝臟大部分肝細胞發生了變性壞死和肝功能衰竭造成體內嚴重的代謝紊亂和毒物累積，而現有的病因方法及傳統對癥支持療法多不能代償肝細胞功能，故而重型肝炎的病死率極高達70%以上[3]。人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液凈化為基礎的實用性很強的治療方法，目前已經成為中型肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治療方法之一[4]。人工肝治療能幫助患者清除部分有毒代謝產物，有利于肝細胞再生和功能恢復，為肝移植贏得時間，部分患者甚至可以免去肝移植[5]。2013年至今，我院對接受人工肝支持治療的患者給予系統化標準化的護理干預后，患者能夠以最佳的身心狀態接受治療，減少了術后并發癥的發生，促進了患者的早日康復。

參考文獻：

[1]董寧.我國人工肝血漿置換術治療重癥肝炎護理的研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（3）：370.

[2]周曉群.人工肝血漿置換治療重型肝炎36例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（3）：75-78.

[3]王字明，陳耀凱.重視我國生物人工肝的研究與開發[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：9-11.

[4]馮少春，張建軍.組合型非生物人工肝個體化治療原發性膽汁性肝硬化并中晚期肝衰竭的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2010，33（25）：61-63.

[5]段學章，辛紹杰.人工肝在肝衰竭治療中的應用[J].中華肝臟病雜志，2012，20（6）：411-413.

編輯/肖慧