臨床輸血管理評價機制的建立與實施

摘要：本文介紹了制定與實施臨床輸血管理評價機制的相關(guān)內(nèi)容，包括明確組織機構(gòu)及其職責，重點評價環(huán)節(jié)，崗位分工以及管理措施。

關(guān)鍵詞：臨床輸血管理評價機制；建立；實施

輸血治療隨著醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，已經(jīng)成為了能夠挽救患者生命的一種更加安全、有效的治療手段。但是一些病毒感染、急性肺損傷、溶血反應(yīng)和敗血癥等對于臨床輸血工作仍起著阻礙的作用，使輸血相關(guān)的死亡的持續(xù)風險依然很大。所以就需要依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)建立系統(tǒng)臨床輸血管理評價機制來減少和避免輸血的危害，提高科學(xué)、合理用血來保證輸血的安全[1]。

1制定臨床輸血管理評價機制

1.1組織機構(gòu)及其職責 血液中心將血液運送到醫(yī)院的輸血科并貯存起來，提出用血的臨床科室申請到的血液安全的輸入到患者體內(nèi)的全過程管理就是臨床輸血管理，這個過程涉及到許多部門以及科室等，其中涉及到的人員也比較多而且復(fù)雜，整個過程有許多環(huán)節(jié)。由主要用血科室負責人、檢驗科、輸血科、醫(yī)院感染、護理、質(zhì)控、醫(yī)療與行政管理和組成的醫(yī)院輸血管理委員會在管理醫(yī)院輸血的機構(gòu)中權(quán)威最高。這個機構(gòu)主要是負責落實一些輸血相關(guān)的法律法規(guī)等，同時這個機構(gòu)也制定了一些措施來管理節(jié)約用血的合理性與科學(xué)性，以及組織人員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)與考試等。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室以及輸血科擔當著輸血管理委員會日常管理的職責[2]。

臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在輸血管理組織中也是十分重要的，其組成成員包括護理組長、醫(yī)療組長、護士長以及科室主任，該組織主要是負責對于輸血風險管理和知情同意、輸血指針的嚴格把握、輸血數(shù)量和成分的掌握、以相關(guān)的操作規(guī)程為依據(jù)進行輸血過程、不良反應(yīng)的觀察與處理、記錄數(shù)據(jù)和評價效果等。執(zhí)行臨床輸血管理的主要機構(gòu)就是醫(yī)療質(zhì)量控制小組，在實踐過程中使遵循用血原則，能夠節(jié)約、合理、科學(xué)用血。

1.2評價環(huán)節(jié) 建立的評價環(huán)節(jié)主要有4個，①預(yù)期評價，輸血成分、指針、目的與風險等是主要的評價內(nèi)容，也就是輸血之前的評價；②并行評價，不良反應(yīng)與安全核查是其主要的內(nèi)容，也就是對輸血過程的評價；③追溯評價，輸血效果、輸血記錄與回收輸血后的血袋等是其主要內(nèi)容，也就是輸血之后的評價；④終末評價，檢查重點包括是否落實了前3項評價機制，是否在用血時遵循節(jié)約、合理、科學(xué)的原則，也就是歸檔病例的評價。

2實施臨床輸血管理評價機制

2.1崗位分工 以崗位人員的不同職責將重點評價內(nèi)容根據(jù)不同崗位人員的職責進行分工。輸血申請的提出，輸血目的、數(shù)量、成分和指針的明確，輸血前檢測9項感染性指標、告知風險以及要求填寫輸血同意書，輸血不良反應(yīng)的觀察和處理，記錄輸血數(shù)據(jù)及評價效果，這些都屬于住院醫(yī)師的職責。檢查并確定輸血指針，防止不合理輸血與非必要性輸血是輸血科醫(yī)師與主治醫(yī)師的主要職責；對輸血數(shù)量進行把關(guān)，分析其是否遵循節(jié)約、合理原則，探討再次輸血是否有必要進行是主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師的主要職責，若輸血量過大應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告并由其審核；采集血液標本，取血交接和運送，參照標準進行血液輸注的操作程序，且對安全核查制度的執(zhí)行應(yīng)嚴格，對輸血不良反應(yīng)是否出現(xiàn)進行密切觀察和及時報告是責任護士的主要職責。一些日常工作，如發(fā)血、合血、儲血等，以及一些重點工作，如輸血計劃、輸血會診等都是輸血科的主要職責；審核血液報廢與大量輸血，輸血不良反應(yīng)回報單、輸血取血單、輸血申請單的規(guī)范設(shè)計，以及組織人員培訓(xùn)和考核《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》均是醫(yī)務(wù)科的主要職責；制定、培訓(xùn)和考核《血液輸注標準操作程序》是護理部的職責；處置并監(jiān)管輸血廢棄物是醫(yī)院感染管理科的職責；評價全部輸血病例的終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室組織專家的職責[3]。

2.2管理措施 以臨床輸血管理評價機制得到的結(jié)果為主要依據(jù)進一步評價安全管理和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)師授權(quán)和準入。重點監(jiān)管出現(xiàn)較大用血量的醫(yī)師和科室，同級醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)節(jié)中較為薄弱的部分就是重點監(jiān)管內(nèi)容，例數(shù)是否及時、準確而完整的記錄輸血數(shù)據(jù)、知情同意書是否合法、\"非必要性輸血\"等。醫(yī)院還應(yīng)制定相關(guān)措施考核輸血知識，例如管理科室主任年度指標時納入成分輸血比例等[4～7]。

3結(jié)論

雖然人們的生活水平有很大的提高，但也出現(xiàn)了很多意外事故，為救治患者，很多時候需要由醫(yī)師進行輸血。但是由于未熟練掌握輸血的相關(guān)知識與標準操作方法，輸血過程中可能會出現(xiàn)一些事故，危及患者的生命安全，又或者輸血量過多，造成浪費，耽誤其他患者的救治。因此建立系統(tǒng)性的臨床輸血管理評價機制是十分有必要的，唯有明確不同機構(gòu)的職責并加以實施，有效進行分工、管理與評價，才能使醫(yī)療質(zhì)量提高，患者的生命安全得到保障。

參考文獻：

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[7]吳曉燕，張葉峰，許昌林，等.臨床輸血過程控制及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2012（01）.

編輯/王海靜