風險管理對神經外科護理工作的影響

摘要：目的 探討神經外科護理工作中風險管理的影響。方法 通過對神經外科護理工作中存在或潛在的風險探討，針對出現的問題提出相應的管理對策，并健全工作制度，提高防范風險的能力。結果 通過風險管理，提高了我院神經外科護理人員的防范意識和能力，改善了護患關系，降低了護理風險的發生率。結論 增強護理人員的風險意識，增強強風險監控意識，能有效預防和減少護理風險的發生。

關鍵詞：風險管理；神經外科；護理

風險是一種不確定性現象，是指由于人類無法把握和不能確定事故所導致損失的可能性，也可理解為實際情況與預期結果的偏離。醫療風險是在醫療活動中，醫務工作人員或醫療機構對他人身體發生的醫療侵權行為所承擔的法律與經濟賠償責任的風險[1]。醫療風險管理是指醫院有組織、有系統地減少或消除醫療風險的危害及經濟損失，通過對醫療風險的分析，尋求醫療風險的防范措施、盡可能地減少醫療風險的發生[2]。風險管理通常是指在醫療機構日常工作中對患者、探訪者以及醫務工作人員可能產生的傷害的潛在風險，并對此風險進行識別和評估，進而有針對性的采取相應措施的過程。神經外科患者病情重、變化快，容易出現各種并發癥及意外事件，因而存在較多的護理不安全因素，稍有不慎或疏忽就會造成嚴重后果，是風險高發區域。要有效地避開護理風險，實施有效的護理風險管理，為患者提供安全、放心的護理服務是我們需要考慮的關鍵問題。如何加強神經外科的護理風險管理以確保護理安全，防范護理糾紛是護理管理工作的重要環節。

1 臨床資料

此次臨床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的200例神經外科患者為研究對象。其中男性患者有102例， 女性患者有98例。年齡為6～86歲，平均年齡為55歲。其中腦外傷患者有55例，腦出血患者45例， 腦挫裂傷患者有50例， 蛛網膜下腔出血患者有41例，其他有9例。采用隨機分配的原則， 將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.1護理風險識別

1.1.1患者疾病的危險性和復雜性 疾病的發生發展具有的復雜性和多變性是造成醫療風險的重要因素[3]。神經外科主要是研究腦、脊髓和周圍神經系統疾病的一門科學。由于神經系統控制和調節全身的動作功能，一旦受損，常危及生命；表現復雜多樣：顱腦損傷患者常常是神志不清，甚至處于休克狀態，生命體征不易測到，生命垂危，特別是開放性顱腦損傷患者，更是難于觀察。因此，病情急、變化快、病情觀察難度大是神經外科患者的一大特點；死亡率、致殘率高，治療難度大，恢復效果差，患者家屬期望大，一旦面對親人死亡，經常因心理承受力不足而極易引發糾紛。

1.1.2關鍵環節的風險 ①患者搬運。搬運患者時出血未能得到控制或有再次出血可能；顱內壓突然增高引發腦疝；重型顱腦損傷，搬運不當壓迫中樞神經系統致呼吸停止；②誤吸、窒息。重型顱腦損傷患者常患有呼吸中樞功能不全的癥狀，喪失排痰功能，容易導致誤吸[4]。當體位改變時，患者因呼吸功能及咳嗽反射減弱，胃內食物反流，異物極易吸入氣道內引起嗆咳、窒息；昏迷患者、氣管插管患者及氣管切開患者濕化不夠、痰痂堵塞、吸痰不及時、嘔吐物誤吸等都及有可能引起窒息；③各種引流管道。神經外科患者大都施行各種管道引流，且多有意識障礙，加之急性期意識變化快，治療上不支持過多的使用鎮靜劑約束肢體活動，有暴力傾向的患者易發生強行拔管等行為，管道護理風險明顯增加。而且氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大[5]。氣管導管滑出后，再次插管難度大大增加，及易造成氣道損傷，若傷到較大血管引起出血，這對患者又是一次沉重的打擊，再次插管引發的并發癥的增加、醫療費用的增加等將會給患者帶來不便[6]；④患者的識別和交接。神經外科患者大多神志不清或存在認知、語言障礙，不能對醫務人員的語言及行為做出正確判斷，難以進行雙向交流；患者交接過程中不能對危重患者進行全面準確的評估；⑤執行口頭醫囑。神經外科搶救患者多，有時醫師無暇開書面醫囑，這就導致患者理解偏差，造成嚴重后果。⑥特殊用藥。某些藥物如果未嚴格按要求用藥，不僅達不到治療效果，甚至可導致嚴重的不良反應；高濃度刺激性大的藥物（如血管藥）滲漏可致局部皮膚組織壞死。

1.1.3重點時段與重點人員的風險 如夜班、節假日等，醫院人力匱乏或思想松懈；輪轉護士及新入職護士等缺乏工作經驗、應變能力、專業理論及基礎知識，對病危患者的評估能力不足，觀察病情經驗不足，對危險隱患警惕性低，缺少對突發事情的應變能力，如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、冷汗淋漓、嗜睡等癥狀，應考慮是否為腦疝的早期癥狀，應及時報告醫師進行觀察并盡早手術治療。

1.1.4院內感染風險 危重患者免疫力低下，細菌病毒容易入侵，消毒隔離設施不達標或醫務工作人員無菌操作觀念不強等，極易造成院內感染；移動或翻轉身體過程中，造成各種引流管道液體反流，引起逆行感染，如泌尿系感染、顱內感染等。

1.1.5護理記錄風險 護理記錄不及時、不確切、內容不連貫、不能突出重點、體現動態病情變化等。

1.1.6未及時履行風險告知義務 操作時對可能發生的風險告知較少或未盡告知義務，造成患者的人身損害及未盡告知義務未造成人身損害但造成患者知情同意權損害的行為。

1.2方法 在護理方法上對照組采用常規的護理方法，實驗組則在常規護理中應用護理風險管理，通過對本院的護理風險事件進行分析和總結，并制定有效的風險管理措施。風險管理的內容主要有以下幾點。

1.2.1針對患者的風險管理 醫務工作人員需要對神經外科急診、老年患者以及危重癥患者加強管理，對行動不便的患者要安裝護床欄，防止患者發生墜床傷害。此外，對地面、衛生間也要嚴格要求，在潮濕區域要給與患者警示提醒，對病床的輪子、剎車以及護床欄等定期檢查。護士的班次交接需要對患者病情要進行有效核查。對于病情較為嚴重的患者要進行相關的心理疏導。

1.2.2針對護士的風險管理 加強醫護人員的培訓力度和風險管理意識，有效提高護理工作的質量，同時加強護理人員的溝通技巧的培訓，提高護理人員護理操作的熟練度，同時還需要加強護理人員的護理水平、藥物使用方法等，有效提高護理工作的質量。定期組織護理人員開展學術交流，實現信息資源的共享。

1.2.3針對管道的風險管理 為了對患者的病情進行觀察，會給患者留置較多導管。為了避免二次傷害，需要對導管固定，保持暢通，防止導管出現扭曲、牽拉的情況。同時，還需要定時對管道進行滅菌處理，防止患者出現感染情況。

1.2.4針對應急處理的風險管理 對特殊藥物靜脈外滲應急預案、堵塞應急預案、預防壓瘡跌倒應急預案、交叉感染應急預案、停電停水應急預案等需要進行有效合理的處理。加強醫護人員對應急處理的認識和了解，提高應急處理的熟練程度。

2 結果

對資料的總結結果顯示，自風險管理模式在我院開始實施以來，實驗組患者風險事故發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

護理風險通常是指在日常醫療活動中，醫護人員在對患者的護理過程中所存在的一切不安全因素以及由此而引發的經濟賠償責任的風險。而護理風險管理則是通過對護理風險進行識別和分析，并制定相應的防范措施以最大限度地降低護理風險所帶來的的危害和經濟損失的過程[7]。通過對我科院施行險管理以來患者的臨床資料進行總結顯示，自施行風險管理以來，我院取得了一定的相對明顯的成果，護理風險事件的發生率較之以前有了顯著的降低。但是在具體的實施過程中，仍然存在很多問題。歸納起來，主要有以下幾個方面。

3.1護理人員與患者之間的溝通執行不到位 醫患糾紛大多是因為患者缺少疾病相關方面的知識、對治療和護理方法以及對病情的變化缺乏了解而造成的。另外，神經外科主要是研究腦、脊髓和周圍神經系統疾病的一門科學。由于神經系統控制和調節全身的動作功能，一旦受損，常危及生命；并發癥表現復雜多樣：如顱腦損傷患者常常是神志不清，甚至處于休克狀態，生命體征不易測到，生命垂危，特別是開放性顱腦損傷患者，更是難于觀察。從而導致患者的病殘率和死亡率較高，治療和護理的難度較大。因此，護理人員與患者之間的溝通仍需進一步的加強，盡量避免和降低醫患糾紛的發生率。

3.2護理人員對于術前訪視細節執行不夠到位 由于神經外科的醫護人員的工作任務繁重，因而常常忽略對患者的術前訪視工作，缺乏系統性和及時性。因此，對患者的術前訪視工作細節要進一步加強。醫護人員可通過閱讀患者的病歷，了解患者病情，以及通過與患者的交談對其術前的情況進行評估，介紹術中及術后的注意事項，對手術相關情況進行認真的核對檢查以確保手術的順利進行。

3.3對患者術后的日常觀察重視程度不夠 由于神經外科患者的病情變化通常較快，如果對各種醫療設備日常的維護監測不到位、急救物品儲備不足，或者醫護人員對儀器的操作不夠熟練，應對突發的緊急情況的能力弱，很容易造成患者致殘和死亡等后果，引發糾紛。因此，對患者術后的觀察應引起足夠的重視。同時還應加強對專科醫護人員的知識培訓，要求醫護人員不斷地充實自己，掌握新技能。

參考文獻：

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編輯/哈濤