鼻內鏡下中鼻甲修整治療泡狀中鼻甲致鼻源性頭痛

摘要：目的 探討泡狀中鼻甲引發頭痛的診斷與手術治療。方法 對29例經鼻內試驗及鼻竇CT檢查明確為泡狀中鼻甲者行鼻內鏡下中鼻甲修整術。結果 頭痛癥狀完全消失，隨訪6個月無復發視為痊愈。頭痛明顯減輕6月以上視為顯著療效，24例痊愈，5例顯著療效。結論 治療的要點是矯正鼻腔局部解剖變異，解除鼻粘膜相抵觸的狀態，使鼻腔接觸性頭痛的病因得以解除。

關鍵詞：鼻內鏡；鼻源性頭痛；中鼻甲

由鼻病引起的頭痛稱為鼻源性頭痛，分為感染性與非感染性。對排除感染性的鼻源性頭痛患者行鼻腔粘膜表面麻醉收縮后頭痛減輕可為其診斷提供依據。泡狀中鼻甲引發的鼻源性頭痛行中鼻甲修整減輕局部壓迫后可治愈。現選取我科2013年6月～12對29例泡狀中鼻甲引發的鼻源性頭痛患者行鼻內鏡下中鼻甲修整術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組29例（36側）男18例，女11例。年齡24～51歲，均為訴頭痛反復發作或持續存在，病史1年以上，部位主要在內眥、眶間、額部伴有或不伴有鼻阻塞感，多次內科或耳鼻喉科門診治療無效，經鼻內窺鏡及鼻竇CT檢查明確為泡狀中鼻甲，部分患者可明確觀察到肥大的中鼻甲與鼻中隔相抵觸。患者頭痛發作期用含有1‰的腎上腺素和1%的丁卡因的棉片放置于中鼻甲前端或中鼻甲前端與鼻中隔之間5 min后取出。頭痛明顯緩解者認定其頭痛與肥大的泡狀中鼻甲相關，對篩選出的患者進行鼻內鏡、鼻竇CT冠狀位檢查，泡狀中鼻甲同時合并鉤突肥大、鼻-鼻竇炎、嚴重鼻中隔偏曲者不列入本組治療統計范圍，術后隨訪6個月。

1.2方法 29例全部在局部下進行。1‰腎上腺素1 mg加1%丁卡因15 ml混合液棉片行鼻腔表面麻醉并收縮鼻腔，1%利多卡因加少許腎上腺素混合液行中鼻甲局部浸潤麻醉，內鏡下辨認中鼻甲前部于前下緣始沿中線縱形銳性切開泡狀中鼻甲粘膜，行中鼻甲內側骨質切除后復位粘膜，修整中鼻甲的位置，避免與鼻中隔相抵觸，中鼻甲內側放置明膠海綿避免術后中鼻甲移位向鼻中隔，同時注意保持中鼻道通暢，避免中鼻甲過度外移影響中鼻道引流。中鼻甲前端切口處放置明膠海綿壓迫止血，均未行鼻腔膨脹海綿填塞，術后1 w行內窺鏡下鼻腔清理，去除明膠海綿和陳舊性凝血塊。術后1個月內每天行生理鹽水沖洗鼻腔，觀察隨訪患者情況至少6個月。

2結果

術后隨訪6個月，本組病例中，治愈24例，顯著療效5例。手術后1～3個月鼻內鏡復查，中鼻甲和鼻腔外側壁粘連2例，均經鼻內鏡下分離而好轉。無復發及并發癥發生。

3討論

非感染性鼻源性頭痛見于變應性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻及鼻竇腫瘤。對頭痛為主訴的患者判斷該頭痛是否為鼻源性，主要根據疼痛的部位、發生的時間、鼻部癥狀以及必要的鼻科檢查。以粘膜表面麻醉劑分別麻醉中鼻甲后端外方和中鼻甲前端的前方，若頭痛很快減輕，甚至消失是診斷鼻源性頭痛的常用方[1]。對于無鼻部伴隨癥狀的頭痛患者，術前常規的鼻內鏡檢查能發現許多細微異常[2]。

鼻部感覺神經為三叉神經之眼神經和上頜神經的分支。眼神經的篩前神經分支分布于鼻中隔前上部和鼻腔外側壁前上部。泡狀中鼻甲可能使該處的粘膜的接觸壓迫直接刺激三叉神經末梢，并沿其分支反射到頭部的其它部位引發頭痛，泡狀中鼻甲在人群體格檢查時也很常見，只有部分患者有訴頭痛癥狀，對檢查發現泡狀中鼻甲而無癥狀者，應視其為正常解剖變異。

中鼻甲過度氣化引起頭痛的原因分析：①肥大的中鼻甲和鼻腔外側壁或鼻中隔黏膜相抵觸壓迫，刺激三叉神經眼支的終末分支，引起反射性頭痛[3]；②過度氣化的中鼻甲阻塞竇口鼻道復合體，致相鄰鼻竇引流不暢，竇口黏膜水腫，使竇口部分或全部閉塞，竇內呈負壓狀態，出現真空性頭痛；③氣化的中鼻甲氣房內積膿（膿泡甲）同樣會導致頭痛。

本組為泡狀中鼻甲引發的鼻源性頭痛的臨床資料。該組病例符合2004年國際頭痛協會關于鼻源性頭痛的分類中的粘膜接觸一類[4]。托兒功江[5]認為鼻中隔是鼻腔解剖的中心，泡狀中鼻甲等解剖變異是導致其與鼻粘膜相抵觸的原因且長期壓迫神經促使其發病。因泡狀中鼻甲的解剖結構變異持續存在，故通過手術解決其變異的解剖結構是治療本病的有效方法。治療的要點是矯正鼻腔局部解剖變異，解除鼻粘膜相抵觸的狀態，使鼻腔接觸性頭痛的病因得以解除。我們認為，鼻內鏡下鼻內結構修整需注意以下3點：①由于頭痛的病因復雜，術前因全面評估，為設計手術方案提供依據；②術中對中鼻甲的處理，應以使嗅裂及中鼻道獲得正常的生理間隙為目的，手術中應盡量減少嗅區及中鼻道粘膜損傷；③術后定期復查，防止鼻腔粘膜粘連，避免對鼻腔、鼻竇引流造成影響。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：26-26.

[2]馬慶林，曹濤.67例無鼻竇炎患者鼻源性頭痛的治療分析[J].中國實用醫刊，2008，35（20）：63-64

[3]韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：132.

[4]樓正才，樓放毅.黏膜接觸點頭痛與鼻解剖變異的關系分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（1）：68-69.

[5]托爾功江，賈軍，江華，等.鼻內鏡下同期施行鼻中隔矯正及中下鼻甲手術治療非炎癥性鼻源性頭痛[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，286（2）：86-88.編輯/張燕