一期縫合治療低位肛瘺76例臨床觀察

摘要：目的 探討一期縫合術(shù)在低位肛瘺患者中的臨床治療效果。方法 對(duì)來(lái)我院診治的76例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用一期縫合手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組89.5治療效果理想，高于對(duì)照組（73.7%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為94.7%優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 低位肛瘺發(fā)病率較高，臨床上采用一期縫合手術(shù)治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：肛瘺；一期縫合；治療效果

肛瘺是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。這種疾病在任何年齡都可以發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。從瘺管位置高低角度可以將肛瘺分為兩種，即：低位肛瘺和高位肛瘺。低位肛瘺和高位肛瘺都分為純性和復(fù)查性[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期治療效果不理想，患者治療后并發(fā)癥較多。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。為了探討一期縫合術(shù)在低位肛瘺患者中的臨床治療效果。對(duì)我院2010年來(lái)采用瘺管切除一期縫合治療低位肛瘺76例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院診治的76例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有38例，其中男21例，女17例，患者年齡為49～84歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲，病程在1～6年，平均病程為（3.5±2.4）年；對(duì)照組有38例，其中男22例，女16例，患者年齡為40～66歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5年，平均病程為（4.2±3.1）年。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前瘺管常規(guī)作碘油造影；明確瘺管的走向和內(nèi)口的位置；術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前30min靜脈滴注抗生素。

1.2.2手術(shù)操作要點(diǎn) 根據(jù)患者瘺口位置取側(cè)臥位或截石位，腰麻，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。常規(guī)擴(kuò)肛，直腸內(nèi)填置無(wú)菌紗布，單純低位性肛瘺從外口插入探針穿出內(nèi)口，復(fù)雜性低位性肛瘺從外口注入美藍(lán)，在靠近瘺管外口處梭形或弧形切開(kāi)肛周皮膚及皮下組織，提起外口，沿瘺管壁周圍分離至內(nèi)口的完整瘺管并切除，分離時(shí)應(yīng)盡量避免順傷括約肌，復(fù)雜性肛瘺需要橫斷括約肌時(shí)，待切除瘺管后將兩斷端縫好，以保持外括約肌的完整性。創(chuàng)面徹底止血后，用稀絡(luò)合碘鹽水沖洗，用2-0的可吸收線縫合粘膜及肌層，根據(jù)情況放置膠片引流，由內(nèi)向外依次縫合創(chuàng)面，縫合中注意不留死腔，取出填塞紗布，凡士林紗布填塞肛 門[2]。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后3 d全流食，控制排便2～3 d，應(yīng)用二代或者三代頭孢靜脈滴注5 d。術(shù)后24 h更換敷料，放置引流的膠片則拔除，換藥1次/d。排便后清潔肛門，6～7 d后拆線。切口感染則提前拆線，給予中藥坐浴。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 16.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組89.5治療效果理想，高于對(duì)照組（73.7%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為94.7%優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

肛瘺是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：簍外口流出少量膿性、血性等，給患者帶來(lái)很大痛苦。對(duì)于這種疾病如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重患者將造成直腸肛管周圍膿腫，且這種疾病很少能夠治愈，目前，醫(yī)學(xué)界的對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法主要以堵塞為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是治愈率僅有25%，患者治療后容易反復(fù)發(fā)作，給患者造成嚴(yán)重傷害。因此，臨床上探討積極有效地治療方法顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，手術(shù)治療在肛瘺患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組89.5治療效果理想，高于對(duì)照組（73.7%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為94.7%優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[3]結(jié)果類似。但是，患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，具體如下。

3.1切口選擇 肛瘺瘺管若貫穿括約肌可表現(xiàn)走向復(fù)雜。一般通過(guò)視診、觸診檢查可發(fā)現(xiàn)瘺管走向，但可能術(shù)中發(fā)現(xiàn)不一致，術(shù)前瘺管行碘油造影，必要時(shí)可行MRI檢查，明確瘺管的走向和內(nèi)口的位置，對(duì)手術(shù)切口的選擇和手術(shù)完整切除瘺管提供可靠的依據(jù)。對(duì)低位單純性肛瘺可選用梭形或弧形切口，對(duì)復(fù)雜性肛瘺，選擇弧形切口比較理想，因弧性切口可隨機(jī)延長(zhǎng)切口，術(shù)野暴露好，視野清楚，可在直視下操作，能最大限度地避免損傷肛門括約肌，徹底地切除瘺管和其周圍炎癥波及的組織，有效地保護(hù)肛周皮膚，防止肛門變形。

3.2手術(shù)成功的因素 肛瘺能否徹底治愈，關(guān)鍵與瘺管切除的完整性，瘺管周圍炎性組織的清除及內(nèi)口縫閉妥善與否有關(guān)。我們的體會(huì)是：①根據(jù)肛瘺的類型和瘺管的走向選擇好手術(shù)切口；②在不損傷肛門括約肌的前提下，徹底切除由外口至內(nèi)口的完整瘺管及其周圍炎癥波及的組織，如果遺漏，則容易復(fù)發(fā)；③縫合要講究技巧，要妥善閉合好內(nèi)口，在無(wú)張力情況下縫合創(chuàng)面，縫合需要穿過(guò)切口基底部，不留死腔，創(chuàng)面止血徹，避免殘留死腔積血感染[4]。

3.3手術(shù)療效評(píng)估 本組采用肛周梭形或弧形切口行低位瘺管切除一期縫合術(shù)76例，療效滿意，縮短了住院時(shí)間，確保了肛門形態(tài)的完整性及生理功能，減少和避免了其他的手術(shù)方法所致肛門皮膚疤痕攣縮畸形，減輕了患者的痛苦。但是需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，對(duì)低位肛瘺采用一期切除縫合，對(duì)于肛瘺的炎性發(fā)作期及肛周膿腫則不適合采用此法。

綜上所述，低位肛瘺發(fā)病率較高，臨床上采用一期縫合手術(shù)治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊萍，李永華，師新榮，等.Ⅰ期切除縫合治療低位復(fù)雜性肛瘺 97 例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（5）：453-455.

[2]羅叔釵. 肛瘺切除Ⅰ期縫合與開(kāi)放療法的臨床比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（36）：5433-5434.

[3]吳青眉.肛瘺切除縫合與切開(kāi)換藥的療效對(duì)照[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（5）B385-386.

[4]李麗梅，谷云飛.低位肛瘺的術(shù)式研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（8）：109-111.

編輯/張燕