120例艾滋病合并結核發生免疫重建炎性綜合征的胸部影像學分析

摘要：目的 探討艾滋病合肺結核并發生免疫重建炎性綜合征患者的胸部影像學特征。方法 選取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺結核發生免疫重建炎性綜合癥患者，對其胸部影像學資料進行研究。結果 艾滋病合并結核發生免疫重建炎性綜合征，肺部病變出現或原有病灶增多，影像學表現：位于兩肺野75例（62.50%，），上葉和（或）下葉背段17例（14.16%，），右中葉和（或）下葉28例（23.33%，），形態主要表現為斑片狀72例（60.00%，），大片狀16例（13.33%，），磨玻璃樣影10例（8.33%，），結節狀或腫塊15例（12.53%，），條索狀7例（5.83%，），伴空洞22例（18.33%，），鈣化11例（9.16%，），縱隔淋巴結增多、增大69例（57.50%，），胸腔積液或胸膜增厚57例（47.5%，），心包積液18例（21.6%，）。隨訪中，好轉87例（72.50%，）；未治愈17例（14.16%，），死亡16例（13.93%，）。結論 本病的影像資料特點多為彌漫性、多肺葉性病變，病灶形態多樣，空洞及鈣化少見，縱隔淋巴結腫大常見多伴有液化壞死，通常會出現胸腔積液伴心包積液，在進行抗結核與抗病毒治療后大部分病情明顯好轉。

關鍵詞：艾滋病；肺結核；免疫重建；影像學

艾滋病是一種由HIV病毒引起的危害性極大的傳染病，能夠對人體免疫系統中的T淋巴細胞進行攻擊，導致人體免疫功能下降甚至喪失。肺結核是一種慢性傳染性疾病，若兩者同時感染則會形成相互促進的作用，使病情加速發展，導致患者快速死亡。在臨床中通常選用高效抗反轉錄病毒配合抗結核療法進行治療，在抑制病毒復制的同時修復免疫系統，降低患者的死亡率。但在免疫重建的過程中機體會對感染性或非感染性致病原出現炎性反應，在臨床中稱為免疫重建炎性綜合癥。本院將選取120例艾滋病合肺結核并發生免疫重建炎性綜合征患者的影響資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺結核發生免疫重建炎性綜合癥患者在治療前和治療的胸部DR及CT資料，120例患者年齡平均為31.6±21.2）歲，女性46例，男性74例，所有患者均經過市疾控中心進行診斷且診斷明確。所有患者均予行HAART治療，患者在治療后均出現不同程度的發熱狀況，體溫38～40℃。

1.2診斷標準 ①AIDS和結核病的診斷：均符合2006年中華醫學會感染病分會艾滋病學組制訂的《艾滋病診療指南》與2001年《肺結核診斷和治療指南戶》對艾滋病合并肺結核的診斷[1]。②IRIS診斷標準：均符合\"艾滋病病毒相關IRIS國際網絡研究組織\"（INSHI）提出的IRIS診斷標準川：①HAART后出現反應：正在接受HAART且出現病毒學應答，HIV-RNA病毒載量下降；②HAART啟動后感染或炎癥狀況暫時或一過性出現臨床惡化③癥狀不能由如下幾種情況解釋：？訩HAART前己知并成功控制的感染，在病程預計時問范圍內出現的？訪藥物毒性作用或不良反應？訫治療失敗依從性不佳[2]。

1.3觀察指標 對所有患者的影像學表現進行整理，并做好詳細記錄。同時對病灶的好發部位進行統計。

1.4數據處理 所有數據均為計數資料，采用%表示。

2 結果

肺部病變出現或原有病灶增多，影像學表現：位于兩肺野75例（62.50%，75/120），上葉和（或）下葉背段17例（14.16%，17/120），右中葉和（或）下葉28例（23.33%，28/120）。形態主要表現為斑片狀72例（60.00%，72/120），大片狀16例（13.33%，16/120），磨玻璃樣影10例（8.33%，10/120），結節狀或腫塊15例（12.53%，15/120），條索狀7例（5.83%，7/120），伴空洞22例（18.33%，22/120），鈣化11例（9.16%，11/120），縱隔淋巴結增多、增大69例（57.50%，69/120），胸腔積液或胸膜增厚57例（47.5%，57/120），心包積液18例（21.6%，18/120）。繼續HAART治療后，好轉87例（72.50%，87/120）表現為肺部病灶吸收或消失，淋巴結縮小，胸腔或心包積液減少或消失；17例（14.16%，17/120）肺部病灶基本相同，死亡16例（13.93%，6/38）。

3 討論

肺結核是艾滋病患者最常見的并發癥之一，其發病的機率與患者自身的免疫功能缺陷程度相關。艾滋病合并肺結核癥狀在臨床診斷中相對困難，本病的臨場癥狀并不典型，體征也不明顯，且實驗室檢查為陽性的機率較小，因此影像學就成為檢驗本病的主要手段[3]。

艾滋病合并肺結核患者胸部影像在不同時期有不同的表現。在本院的120例患者中在進行HAART治療后均出現不同程度的發熱感染反應，患者的CD4+細胞數有所增高，HIV病毒載體數有所下降。對患者的發病部位進行統計中發現，多數患者病灶部位均在兩肺野處，少部分患者病灶部位位于右中葉和（或）下葉，另一小部分患者病灶則位于上葉和（或）下葉背段。

本病胸部影像特點是病變明顯呈多元化改變，主要以血行播散與多肺葉受累為主，病變的形態、密度以急性炎性滲出為主要影像特征，其中斑片狀影像較為常見，條索狀影像以及鈣化影像出現較少，縱隔淋巴結腫大伴壞死、胸腔積液比較常見。本病的發病機理與激活免疫應答有關[4]。在艾滋病患者的治療中，HAART能夠有效的阻斷HIV病毒的復制，改善T淋巴細胞數量，但在治療前期患者由于CD4+、CD8+細胞不斷被激活很容易出現異常的免疫應答現象，導致感染情況加重[5]。在普通肺結核患者中其主要的免疫細胞為T細胞而在艾滋病肺結核患者中由于T細胞被破壞導致免疫狀態被抑制，在進行HAART后會激活被抑制的免疫細胞[6]。此時胸部影像會出現廣泛的炎性浸潤病灶，主要呈現為片狀，密度影較高，邊界模糊不清，縱膈淋巴結腫大壞死、胸腔積液出現。治療前患者胸部CT影像顯示病變多呈現彌漫性分布，通常分布超過3個肺葉，且病變部位與常規肺結核病變部位不同。病變的形態以及密度呈現為多樣性，其主要以粟粒影、結節影、肺段與亞段實變影多見，未有患者出現空洞現象，縱膈淋巴結通常會腫大液化甚至壞死，多數患者出現胸腔積液現象。

綜上所述，艾滋病合并肺結核在抗病毒治療過程中發生免疫重建炎性綜合征，胸部影像學表現呈多部位、多肺葉分布，肺結核不典型部位亦常見受累，常見多發斑片狀、大片及結節狀影，常伴縱隔淋巴結增多、增大伴壞死，胸腔積液及心包積液發生率增高。影像學是重要檢查手段之一，可以動態觀察肺部病灶變化情況，為臨床治療提供重要依據。

參考文獻：

[1]林煥興，葉演紅，袁彩霞，等.艾滋病合并肺結核肺部影像學表現及其流行病學研究分析（附48例報告）[J].現代醫用影像學2013，17（03）：49-30.

[2]黃華，陸普選，劉水騰，等.艾滋病患者發生免疫重建炎性綜合征的胸部CT表現[J].放射學實踐2010，15（06）：72-73.

[3]王青，夏俊，羅澤斌.艾滋病合并肺結核的臨床及影像學特征的研究進展[J].醫學綜述2013，17（11）：111-113.

[4]盧亦波，宋樹林，覃春樂，等.38例兒童艾滋病合并肺結核的臨床及影像學特征分析[J].中國防癆雜志2013，19（14）：79-82.

[5]何穎竹.20例艾滋病患者免疫重建中合并結核相關性重建炎性綜合征的胸部CT影像特點[J].中國艾滋病性病，2012，29（31）：167-169.

[6]盧祥嬋，李雪琴，歐汝志，等.AIDS合并結核感染患者抗逆轉錄病毒治療后發生免疫重建炎性綜合征高危因素分析[J].復旦學報（醫學版）2011-09-15.編輯/王海靜