食管癌患者術后腸內營養護理體會

摘要：目的 探討食管癌術后患者實施腸內營養的護理體會。方法 收集蘇州大學附屬第一醫院心胸外科2013年6月～12月102例食管癌手術患者，持續性經營養管滴注腸內營養102例次，間斷性灌注法腸內營養85例次。結果 腹脹、腹瀉、返流等消化道癥狀及營養管脫落、堵管是腸內營養最為普遍的并發癥，但經積極處理，患者均能比較好的耐受腸內營養。結論 腸內營養具有價廉、簡便的優勢，更合乎生理，是食管癌患者術后臨床營養支持的一種主要治療方式。

關鍵詞：食管癌；腸內營養

食管癌是胸外科常見的疾病之一，大多數患者手術前存在不同程度的營養不良，而且食管外科手術創傷大，術后機體處于應激狀態，代謝率明顯增加，故術后早期營養支持在一定程度上可較少吻合口瘺的發生，預防感染、促進切口愈合，從而促進患者的早日康復。臨床營養包括腸內和腸外營養，腸內營養與腸外營養相比，具有價廉、簡便的優勢，更重要的是其不但有供給營養的作用，且有促進腸蠕動功能的恢復，促使胃腸道激素的分泌，改善腸粘膜的屏障功能，更合乎生理，成為食管癌患者術后臨床營養支持的一種主要治療方式。本文將食管癌術后患者實施腸內營養的初步護理體會做一總結。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～12月我院心胸外科102例食管癌手術患者，其中經鼻十二指腸營養管89例，經空腸造樓管13例；持續性經營養管滴注腸內營養102例次，間斷性灌注法腸內營養85例次。

1.2方法 患者術后肛門排氣后，第1d遵醫囑生理鹽水實驗性腸內營養，如或者能耐受，腸內營養液逐漸加量，術后早期我們一般采用一次性恒溫輸液器滴注進行腸內營養，滴速為100～150 mL/h持續滴入，每隔4 h回抽胃液判斷是否有潴留，一直持續至營養量達到要求；逐步過渡到間隙性推注的方法進行腸內營養，50 mL注射器緩慢一次性注入200 mL（15 min），灌注前回抽胃液判斷是否有潴留，注入前后均用溫開水沖管，間隔3 h后再次注入。

2護理體會

2.1一般護理體會 鼓勵患者咳嗽，協助翻身、拍背，早期床上活動，以促進腸蠕動； 注重口腔護理，以防止口腔感染；營養管經鼻腔留置的患者，要做好其心理護理，預防患者自行拔出營養管，空腸造瘺者要保持瘺管口周圍皮膚的清潔干燥。

觀察患者有無惡心嘔吐、脹痛、腹脹、腹瀉、返流。準確記錄肛門排氣時間，以便開始行腸內營養；觀察生命體征變化特別是體溫的變化，觀察胸管內引流液的性狀，如持續性發熱、胸腔或縱隔引流液出現異味，提示吻合口瘺的可能。控制滴注速度，滴速過快可導致患者出現腹脹、腹瀉、返流的可能；定期沖洗胃管、預防胃管堵塞而導致胃擴張，注意有無胸悶、胸痛，如患者出現胸悶，有胃擴張的可能。

2.2常見并發癥的護理體會 腹脹、腹瀉、返流等消化道癥狀是腸內營養最為普遍的并發癥，可能與營養液的滴注速度過快，劑量或濃度過大，營養液的溫度有關。經調節滴速或者減少每次灌注營養液的量，營養液加溫，遵醫囑管飼胃動力藥，并鼓勵患者早日活動、促進胃腸蠕動，通常能減輕患者不適癥狀。

營養管脫落、堵管是另一種常見并發癥。營養管脫落主要發生在經鼻腔置管患者，因咽部不適、無法耐受而自行拔出，首先應牢固固定好營養管，每天檢查并記錄營養管置管長度，防止管道移位，其次做好患者的心理護理。堵住常見原因為血凝塊或營養管扭曲，每次輸注前后用少量溫開水沖洗營養管，通暢后輸入營養液，加入藥物時，應充分碾碎藥物，溶解后注入。

3討論

腸內營養是食管癌患者術后主要的營養方式，其不但有供給營養的作用，且有促進腸蠕動功能的恢復，促使胃腸道激素的分泌，改善腸粘膜的屏障功能，更合乎生理，有學者稱之為藥理學營養[1-2]。正確的實施腸內營養和積極的基礎護理對患者胃腸功能的恢復有著極其重要的作用，在護理過程中所觀察到的異常現象，對評估是否出現并發癥有一定的價值。

相關文獻[3]表明加強翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，協助早期床上活動，有助于促進腸蠕動，有助于腸內營養的早期建立，本組患者肛門排氣時間3～4 d。腹脹、腹瀉是腸內營養最常見的并發癥之一[4]，原因通常為輸注速度過快和營養液溫度過低，經常調整滴速和加熱后，大多數患者癥狀均能改善，從該組病例護理體會來看，減少腹脹、腹瀉發生方面，持續性經營養管滴注較間斷性灌注法有一定的優勢。張超元[5]在使用恒溫加熱器持續性腸內營養實驗研究中發現，實驗組患者不良反應輕于采用間斷腸內營養的對照組患者。

營養管堵塞多數因為沖管不及時或胃出血、血凝塊堵塞所致，應及時沖管。營養管脫落主要發生在經鼻腔置管患者，因咽部不適、無法耐受而自行拔出。本組有3例患者自行拔出營養管，均為經鼻腔置管、高齡患者和醫護配合較差，經DSA下重新放置營養管。

總之腸內營養在術后營養支持中具有簡便、價廉、更合乎生理的優勢，其并發癥經正確處理后均能改善，成為食管癌患者術后臨床營養支持的一種主要治療方式。

參考文獻：

[1]黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003，23（2）：67.

[2]李寧.與中國臨床營養共同發展的二十年-紀念《腸外與腸內營養》雜志創刊20周年[J].腸外與腸內營養，2013，20（5）：257-258.

[3]柳繼，談莉君，桑征，等.腸內營養不同灌注方式的效果評價[J].上海護理，2012，12（4）：44-45.

[4]鄭春輝，呂小芹，周希環.腸內營養并發癥的防治[J].山東醫學，2008，48（31）：108.

[5]張超元，兩種腸內營養方法在重型顱腦損傷患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（23）：17-18.

編輯/肖慧