多臟器功能失常綜合征的救治與護理

摘要：器官功能障礙綜合征（MODS）又稱為多系統器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴重感染、創傷或大手術等急性疾病過程中，同時或相繼并發一個以上系統或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統、胃腸、免疫系統和凝血系統功能障礙。多器官功能障礙綜合征發病的特點是繼發性、順序性、和進行性。病情發展快，病勢兇險，病死率高，感染是最常見的誘因。

關鍵詞：器官功能障礙綜合征；多系統器官功能衰竭

1 臨床資料

患者徐某某，男，30歲，2013年2月15日因\"酒后出現神志不清16h\"收入院，患者于16h前飲用白蘭地300ml后出現神志不清，呼之不應，伴小便失禁，無抽搐、嘔吐，在家中休息無好轉，由家人送到我院急診求治而收入院。既往體健。經多器官支持治療，患者生命體征穩定，各器官功能均基本恢復，于4月1日順利出院。

2 病體癥狀

進入院體查T 37.5℃，P 159次/min，R 28次/min，BP 120/40mmHg，深昏迷，全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙瞳孔等園等大，Φ2.0mm，對光反射消失，口唇發紺，頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廊對稱，無畸形，呼吸運動對稱，觸覺語顫對稱，叩診清音，雙肺聞濕啰音；心濁音界無擴大，心率140次/min，律齊，無雜音，無心包摩擦音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，四肢肌力0級，肌張力正常，病理神經反射未引出。

3 多臟器功能失常綜合征的急救

3.1在正常生理情況下，組織的氧耗量不決定于其氧供量；但在膿毒性反應、ARDS或MSOF，氧耗量則與其氧供量密切相關，氧供不足多由于器官和微血管內分布不均所致，如某些組織灌注過多，而其他組織則灌注不足形成片狀區器官受損。慎重妥善供氧，當氧供增加，隨時測定其氧耗量，要維持心臟指數在4.5L/（min·m2），氧供在600ml/（min·m2），氧耗在170ml/（min·m2），MSOF的生存率可望提高。

3.2一旦發生呼吸功能衰竭，給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時，采用PEEP。為防止氣道內壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾，可采用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者，選用體外循環模式氧合法（ECMO）。

3.3一旦發生癥狀，立即組織搶救，持續或間斷吸氧，設法請急救醫生來診。

4 一般護理

4.1床邊監測感染患者應監測體溫，監測4次/d，體溫異常及時通告醫生。

4.2監測尿量、尿色，尿量低于400ml/d時，應立即告知醫生。

4.3監測心率（律）、血壓，及時發現心律失常和血壓變化。觀察呼吸頻率和節律，有助于及時發現呼吸衰竭。

4.4手術或創傷患者，應嚴密觀察傷口或創面有無滲血、滲液，詳細記錄引流液的性狀、量。

4.5嚴密觀察神志、意識水平，及時發現有無中樞神經系統功能障礙。

4.6詳細體檢，及時發現有無皮膚和粘膜出血點、瘀斑和黃染，觀察皮膚的色澤、溫度和濕度，觀察面色有無蒼白、口唇和甲床有無紫紺。

4.7耐心聽取患者關于腹痛、腹脹的主訴，觀察患者有無嘔血或黑便。

4.8遵醫囑進行動脈血氣監測。有條件者進行血流動力學監測，如中心靜脈壓、肺毛細血管契壓、心排血量等。

5 不同器官功能障礙的護理

5.1呼吸衰竭患者護理

5.1.1呼吸道通暢，保證有效給氧，必要時氣管內插管或氣管切開。

5.1.2嚴密觀察肺部體征，呼吸音微弱提示氣道堵塞，注意氣道濕化和霧化，及時、徹底清除呼吸道分泌物。

5.1.3及時有效吸痰，防止墜積性肺炎或肺不張。

5.1.4妥善固定氣管插管導管，防止氣管粘膜損傷或氣管導管脫出。

5.1.5做好機械通氣的護理，根據病情變化設置通氣機通氣模式和參數。

5.2腎功能衰竭的護理

5.2.1注意血壓變化，監測出入量、血清鉀、血尿素氮、血肌酐等指標，排除腎前性或腎后性少尿。

5.2.2行透析患者按血濾護理常規護理。

5.3肝功能障礙患者的護理

5.3.1預防肝昏迷，熟悉肝昏迷的誘因和早期表現，早發現早處理。

5.3.2預防繼發感染和出血。

5.3.3灌腸時忌用肥皂水。

5.4中樞神經系統功能障礙患者的護理注意識別和觀察患者呼吸、神志和瞳孔的變化，及時判斷中樞系統的功能狀態。

5.5休克患者的護理

5.5.1嚴密觀察和監測患者的末梢循環狀態。

5.5.2創傷性休克患者注意傷口情況，及時做好術前準備，建立兩條或三條靜脈通路。

5.5.3感染性休克伴有高熱者，給予物理降溫，同時應用有效抗生素，注意觀察藥物療效及副作用。

5.5.4中毒性休克患者，迅速洗胃或做血液濾過，減少毒物吸收，促進毒物排出。

6 基礎護理

6.1保證營養與熱量的攝入MODS患者機體處于高代謝狀態，應給予高蛋白質和高熱量的食物。不能經口進食者，可經鼻飼管或胃腸造口進行胃腸道內營養。消化功能障礙者給予靜脈營養或兩者聯合應用。

6.2病房環境保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

6.3嚴格執行床邊隔離和無菌操作，防止交叉感染。

7 心理護理

護士應以從容的神情贏得患者的信任，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

8 應用介質療法的護理

介質療法是指根據細胞因子等介質在MSOF發生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類。

8.1抗內毒素治療 抗菌治療有時對MSOF的作用不大，如合用抗內毒素治療，可以降低革蘭陰性菌膿毒病患者的死亡率。使用相應內毒素的抗體中和后可以減少炎癥反應的損害，重點抑制活化的巨噬細胞，因為后者是超高代謝狀態進入MSOF的主要致病源。多黏菌素結合纖維（PMX-F）治療犬內毒素性休克，效果良好。

8.2抑制或阻斷介質作用 重組人抗TNF抗體對革蘭陽性和革蘭陰性菌感染，或伴有巨噬細胞過度活躍的非細菌性炎癥狀態均有作用，但必須在發生損害之前或發生時即刻應用，另一種方法是設法阻斷靶細胞的受體，不使與相應的細胞因子結合，如應用IL-1受體拮抗藥（IL-1RA）先與IL-1受體結合，可以達到上述目的。TNF單克隆抗體和布洛芬等非類固醇性抗炎藥物已用以治療ARDS。己酮可可堿能拮抗包括TNF在內的一些介質?？怪嗵菃慰寺】贵w和慶大霉霉素均能在感染的早期控制血循環中TNF的活性。

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