肛周膿腫的超聲診斷——附36例分析

摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲在肛周膿腫診斷中的應用價值。方法 回顧性分析36例肛周膿腫患者的聲像圖表現。結果 肛周膿腫的基本聲像圖特點是在肛管直腸周圍軟組織內出現膿腫液性暗區或低回聲區；瘺管形成則表現為指向肛門方向的條索狀低回聲；膿腫內部一般無血流信號，但在膿腫周邊可探及較豐富的血流信號。結論 超聲對肛周膿腫的診斷具有較高的敏感性和特異性，可以確定病灶的位置、深度、大小及有無瘺管形成，可作為該病的首選檢查方法。

關鍵詞：超聲；彩色多普勒；肛周膿腫

肛周膿腫即直腸肛管周圍膿腫，是外科多發病、常見病之一。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現，膿腫破潰或者切開引流之后經常形成肛瘺，是慢性期的表現[1]。由于超聲對實性介質與液性介質具有較高的分辨率，能清晰的顯示膿腫的位置、深度、大小，對肛周膿腫有較好的檢出率和確診率。本文回顧性分析36例肛周膿腫的超聲表現，探討超聲在診斷肛周膿腫中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年4月～2014年6月，普外科以肛周膿腫住院患者36例，男32例，女4例，年齡范圍17～53歲，平均年齡（34.2±3.7）歲。所有患者均以肛門疼痛或于外院發現肛周膿腫就診，并全部于手術治療后證實。

1.2儀器選擇 使用日本TOSHIBA Xario SSA-660彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz，部分病灶較深的病例使用3.5 MHz的凸陣探頭。

1.3方法 患者取膝胸位，抬高臀部，最大可能暴露病變部位，用覆蓋安全套并涂有超聲消毒藕合劑的高頻探頭，以肛門為中心做360°旋轉式掃查，若病灶較深，換用腹部探頭掃查。發現異常回聲后記錄病灶深度、大小、走行、內部回聲等，最后啟用彩色多普勒或能量多普勒，觀察異常回聲區的血流信號。檢查后追蹤隨訪，確定手術符合率。

2結果

2.1膿腫形成前期6例，病灶表現為形態不規則、邊界不清晰，內部回聲不均勻的低回聲區，無明顯包膜，后方組織回聲增強，加壓后疼痛明顯，病灶內部及周邊可見短棒狀或條狀血流信號。動靜脈血流頻譜均可探及。

2.2膿腫部分液化18例，超聲表現為局部壓痛明顯處皮下或較深部位出現啞鈴形、類圓形或不規則形的無回聲或混合回聲區，無包膜，透聲性差，有浸潤感，邊界不清，囊腔壁不規則且較厚，振動或加壓探頭后無回聲區內有漂浮感。病灶后方回聲增強，壓痛明顯，彩色多普勒示病灶邊緣血流信號較豐富，且以動脈頻譜為主，無回聲區內無血流信號。

2.3膿腫完全液化7例，超聲表現為邊緣清晰的圓形或橢圓形無回聲區，壁厚薄不均，內壁粗糙、極不光滑，膿腫內充滿粗大的點狀回聲，其間散在的條索狀或斑片狀中強回聲，加壓后膿腔形態改變且有漂浮感。后方回聲增強，壓痛明顯。彩色多普勒于病灶周邊探及較豐富的血流信號，以動脈頻譜為主。

2.4瘺管形成期5例，超聲表現為指向肛門方向的條索狀低回聲或含有無回聲的混合回聲，壓痛不明顯，彩色多普勒無明顯血流信號。

3討論

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙內的急性化膿性感染，形成膿腫。好發于男性青壯年，男女發病率之比約為7.8∶1[2]，本組為8∶1，與文獻報道基本相符。其診斷主要依靠癥狀、體征，患者肛門周圍疼痛，檢查時可見肛門局部紅腫，壓痛明顯或有潰口溢 膿[3]。但這些診斷局限性明顯，從而影響診斷和治療。超聲對含液性病變敏感，不僅可以顯示膿腫的位置、范圍、深度、膿腔個數及膿腫與肛管直腸的關系，而且可以判斷膿腫是否成膿及瘺管位置，對手術時機及手術方案的選擇有明顯的指導意義[4]。

3.1肛周膿腫的超聲表現 肛周膿腫的基本聲像圖特點是在肛管直腸周圍軟組織內出現膿腫液性暗區或低回聲。病變早期以滲出、浸潤為主，聲像圖上多呈低回聲，隨病程進展，低回聲區逐漸形成無回聲區，因此根據圖像特點，即可推斷病變所處的階段。如瘺管形成，則表現為指向肛門方向的條索狀低回聲。因膿腫內部多為壞死液化的組織及膿細胞，故膿腫內部一般無血流信號，但在膿腫周邊非液化的炎癥區域則可探及豐富的血流信號。

3.2肛周膿腫的超聲定位[5] 膝胸位，以肛門為中心，尾部為12點，順時針把肛門分為12點區。以膿腫距體表的距離，以4.5 cm為標準，<4.5 cm為低位膿腫（位于肛管周圍），大于4.5 cm為高位膿腫（位于直腸周圍）。

3.3超聲診斷肛周膿腫的優勢及價值[2，6] ①確定有無膿腫，是單發還是多發，以及膿腫液化的程度。②明確膿腫的位置，是低位膿腫還是高位膿腫。③為無創性、無放射性檢查，患者痛苦小，必要時可做床旁檢查。④可多次重復檢查，檢查時間短，且患者經濟負擔較輕。

3.4肛周膿腫的鑒別診斷 肛周膿腫應注意肛周皮樣囊腫、內外痔及低位直腸實性腫塊鑒別。皮樣囊腫多為橢圓形，有完整的包膜且內壁較光滑。痔多表現為蜂窩樣結構，形態不規則，周邊為環狀或半環狀強回聲，易與膿腫鑒別。低位直腸實性腫塊在病變區域內可見分枝狀血流信號，而肛周膿腫在病變的周邊區域可見血流信號[7]。

綜上所述，超聲對肛周膿腫的診斷具有較高的敏感性和特異性，可以確定病灶的位置、深度、大小、有無瘺管形成。筆者認為，當臨床懷疑肛周膿腫時，應首選超聲檢查。

參考文獻：

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[6]巫朝君，李梁瑜，羅有師.彩超診斷肛周膿腫的應用[J].中外醫療，2013，23：175-177.

[7]陳文衛，石華，趙玉榮，等.經直腸超聲在直腸周圍膿腫中的應用研究[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（2）：154.

編輯/張燕