腹式縮唇呼吸視聽訓練對COPD患者生命質量的影響

摘要：目的 探討腹式縮唇呼吸視聽訓練對COPD患者生命質量的影響。方法 由?？谱o士定期隨訪學習情況，確保其掌握并熟練運用腹式縮唇呼吸，并觀察評價訓練后生命質量有無改善。結果 訓練6個月觀察兩組日常生活因子、社會活動因子、抑郁因子、焦慮因子四項指標。比較2者差異有統計學意義，P<0.05。結論 對COPD患者進行呼吸功能訓練能改善其呼吸癥狀，提高活動耐力和生命質量，對減少衛生資源的消耗具有重要意義。

關鍵詞：腹式縮唇呼吸視聽訓練；COPD；生命質量；影響

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructve pulmonary disease COPD）[1]是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其患病率和死亡率高，因病程長、易復發、損害不易逆轉等嚴重影響患者的生命質量。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。COPD造成巨大的社會經濟負擔，有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月我院收治的呼吸內科住院治療COPD患者120例，男68例，女52例；年齡66～88歲，平均年齡（72.9±11.2）歲，肺功能測定為2～4級，其中2級44例，3級61例，4級15例；根據患者的癥狀、體征，胸部X線及肺功能測定，所有患者均符合COPD及其穩定期的診斷標準。自愿并簽署知情同意書后進行為期6個月的有氧康復訓練，其中住院訓練15～30 d，其余時間在家中訓練。

本研究針對老年人特點，制作專門用于COPD患者訓練的《腹式縮唇呼吸視聽教 材》[2]，由?？谱o士對患者進行面授、講解、操作示范，為其播放腹式縮唇呼吸光碟，發放光碟給其回家訓練使用，由?？谱o士定期隨訪學習情況，確保其掌握并熟練運用腹式縮唇呼吸，并觀察評價訓練后生命質量有無改善。該研究旨在探索針對COPD患者健康行為訓練的新方法，以便在各級醫療機構及社區推廣使用。

1.2研究內容 選取符合納入標準的120例患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組；制作腹式縮唇呼吸訓練視聽教材，對觀察組成員進行呼吸訓練，確保其全面掌握；在訓練前后，對觀察組及對照組成員均進行生命質量評定，判斷視聽訓練干預產生的影響。

1.3方法 將120例患者隨機分為觀察組與對照組，運用《腹式縮唇呼吸訓練視聽教材》，對觀察組成員進行呼吸訓練6個月。蔡映云等[3]設計的成人慢性阻塞性肺疾病生存質量評分表進行評分，內容包括日常生活能力（13項）、社會活動能力（7項）、抑郁癥狀（8項）和焦慮癥狀（7項）四部分。每項按1～4級評分，分值越高提示生存質量越差。在訓練前，觀察組及對照組成員均進行生命質量評定，評價患者的日常生活因子、社會活動因子、抑郁因子、焦慮因子四項指標差異無統計學意義，P>0.05，有可比性；實驗后判斷視聽訓練干預產生的影響。

訓練前后采用世界衛生組織生命質量測定量表（WHO-QoL-BREF），判斷視聽訓練干預產生的影響。將資料錄入數據庫，用SPSS軟件進行統計學處理，主要統計方法包括：統計描述、方差分析、相關分析。

3結果

對照組常規治療，觀察組在常規治療的基礎上行縮唇呼吸視聽訓練，訓練6個月觀察兩組日常生活因子、社會活動因子、抑郁因子、焦慮因子四項指標。比較2者差異有統計學意義，P<0.05，表明視聽訓練干預對COPD患者生存質量有幫助，見表1。

4討論

4.1課題的特色與創新之處 本研究為國內首次制作音像資料對COPD患者進行腹式縮唇呼吸訓練，避免了訓練的隨意性；音像資料可復制、可攜帶，保證了訓練的便捷性、可及性和可重復性，有得于提高患者的依從性，從而創新COPD患者健康行為訓練的新方法，以便在各級醫療機構及社區推廣使用[4]。

近年來，老年慢性患者的生命質量日益受到人們的關注，健康教育及行為干預對與生命質量的改進密切相關。老年人動作變緩，記憶力下降，接受能力減退，傳統的健康教育方式難以達到較好的效果。本研究針對老年人特點，制作專門用于COPD患者訓練的《腹式縮唇呼吸視聽教材》，由?？谱o士對患者進行面授、講解、操作示范，為其播放腹式縮唇呼吸光碟，發放光碟給其回家訓練使用，由專科護士定期隨訪學習情況，確保其掌握并熟練運用腹式縮唇呼吸，并觀察評價訓練后生命質量有無改善。該研究旨在探索創新腹式縮唇呼吸訓練的教學材料。

4.2腹式縮唇呼吸訓練的病理生理依據 COPD的病理生理基礎是呼吸道壁和肺實質的慢性炎癥及結構改變，致呼吸道重塑，最終導致呼吸道管腔狹窄和進展性氣流阻力增加，表現為呼吸淺速，可由于呼吸疲勞而導致胸腔矛盾呼吸，這些異常的呼吸模式又進一步降低了通氣效率。通過人工阻力呼吸訓練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內壓，防止支氣管和小支氣管過早壓癟。腹式縮唇呼吸除具有改善COPD患者肺通氣、換氣功能，緩解氣促、缺氧癥狀，增強呼吸肌肌力和耐力等作用和臨床療效外，還可鍛煉和增強患者的體力及活動能力。

COPD患者的呼吸功能存在不同程度的損害，活動后往往出現或加重氣促癥狀，使活動受限，嚴重影響日常生活與社會活動。本文生存質量評定結果顯示，COPD患者通過系統的有氧康復訓練，日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀及焦慮癥狀的平均評分均顯著下降，生存質量顯著提高[5]。提示腹式縮唇呼吸視聽訓練對緩解期COPD患者延緩和控制肺功能進一步惡化，改善肺功能，提高運動耐力和生存質量有重要作用。

參考文獻：

[1]袁學枝.縮唇呼吸對COPD患者呼吸功能主要指征變化的觀察[J].醫學信息（中旬刊），2011，（08）：87-88.

[2]鄧麗金，陳錦秀.\"六字訣\"呼吸操改善COPD穩定期患者預后的干預研究[D].福建中醫學院中西醫結合臨床碩士學位論文，2009.

[3]蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評估[J].中華全科醫師雜志，2004，3（4）：225-227.

[4]章燕華，潘春燕，徐曉容.有氧康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質量的影響[J].上海預防醫學雜志，2011，23（05）：246-247.

[5]顧為麗，陳榮昌.穩定期慢性阻塞性肺疾病呼吸訓練新方法的臨床療效和機制探討[D].廣州醫學院呼吸內科碩士學位論文，2011.

編輯/肖慧