風濕熱65例患者的心電圖表現及其臨床意義

摘要：目的 研究風濕熱65例患者的心電圖表現及其臨床意義。方法 回顧性分析入我院就診的65例風濕熱患者的心電圖資料，并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結果與心電圖結果進行比較。結果 65例患者中發生快速心律失常的有26例（40.0%）、房室傳導阻滯的22例（33.8%）、ST-T改變的15例（23.1%）、竇性心動過緩2例（3.1%）；65例風濕性心臟炎患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率分別為56.9%、36.9%、4.6%，其中以心電圖的陽性率56.9%最高。結論 風濕熱患者的心電圖表現以快速心律失常及房室傳導阻滯為主，并呈現多樣化表現；在判斷風濕熱患者心臟炎方面，心電圖具有較高的準確性、敏感性且經濟易行，臨床上應該將其列為風濕熱的必查項目。

關鍵詞：風濕熱；風濕性心臟炎；心電圖；臨床意義

風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后反復發作并累及結締組織的膠原纖維及基質導致非化膿性炎癥的一種全身性疾病。此病能夠侵犯心臟、關節、腎臟等很多組織器官，并且此病急性發作的最特征表現是心臟炎，心臟也是唯一能夠留有后遺癥的器官[1]。因此，早期診斷、早期治療對于此病的預后尤為重要。為此，回顧性分析入我院就診的65例風濕熱患者的心電圖資料，并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結果與心電圖結果進行比較，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月入我院就診并符合選入標準的65例風濕熱患者，年齡11～69歲，平均（40.0±14.5）歲，男性22例，女性43例。選入標準：符合常規風濕熱的診斷標準，并排除心臟已有瓣膜病、心電圖有房撲、房顫等干擾結果的病例。

1.2 方法 回顧性分析65例符合選入標準的風濕熱患者的臨床資料，包括一般資料、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查等。分析總結患者心電圖的表現并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結果與心電圖結果進行比較， 評價心電圖對風濕性心臟炎的診斷價值。

1.3觀察指標 分析并記錄65例患者心電圖發生異常的種類及概率，并將患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率進行比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1風濕性心臟炎患者心電圖異常的表現 65例患者中發生快速心律失常的有26例（40.0%）、房室傳導阻滯的22例（33.8%）、ST-T改變的15例（23.1%）、竇性心動過緩2例（3.1%），見表1。

2.2 風濕性心臟炎患者三種輔助檢查陽性率的比較 65例風濕性心臟炎患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率分別為56.9%、36.9%、4.6%，其中以心電圖的陽性率56.9%最高（見表2）。

3 討論

風濕熱是一種全身性的疾病，目前認為此病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，其發病機制尚未完全明確，也沒有針對此病的特效治療方法[2]。能夠早期明確診斷、積極治療是目前治療此病的關鍵。此病發病后能夠逐漸累及多個組織器官，尤以心臟為最。心臟被侵犯的早期表現為風濕性心臟炎，此期也是干預治療的最佳時期，因為一旦此期未給予積極的明確診斷與治療，后期就很可能會發展成不可逆性的風濕性心臟瓣膜病，這也是心臟能夠成為唯一持續性受到損害的器官的原因之一[3]。

近年來，隨著對風濕熱的深入研究，此病在診斷與治療方面有了很大的進步，但是由于此病具有早期臨床癥狀、體征多不典型的特點，使得此病的誤診、漏診率仍然很高，患有此病患者的遠期生活質量仍然不容樂觀[4]。

本組研究中，分析入我院就診的65例風濕熱患者的心電圖表現，并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結果與心電圖結果進行比較。結果顯示，65例患者中發生快速心律失常的有26例（40.0%）、房室傳導阻滯的22例（33.8%）、ST-T改變的15例（23.1%）、竇性心動過緩2例（3.1%），值得注意的是本組實驗中出現了2例竇性心動過緩的患者，而且2例患者的年齡都很小，此外本次實驗心電圖中還出現了其它的異常表現，這說明了風濕熱在心電圖上的表現是多樣化的，因此臨床上對一旦出現異常心電圖應給予高度的重視，密切追蹤，以排除可能發生心臟炎的情況。另外，65例風濕性心臟炎患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率分別為56.9%、36.9%、4.6%，其中以心電圖的陽性率56.9%最高。對于超聲心動圖的檢查陽性率低于心電圖，也有可能是因為此組實驗均排除了風濕性瓣膜病的可能，而風濕熱的早期心臟主要表現為心臟炎，對于炎癥的敏感性心電圖是強于超聲心動圖的。因此在實際應用中應根據具體的情況選擇綜合的檢查診斷手段，以期達到早期診斷、早期治療。

綜上所述，風濕熱患者的心電圖表現以快速心律失常及房室傳導阻滯為主，并呈現多樣化表現；在判斷風濕熱患者心臟炎方面，心電圖具有較高的準確性、敏感性且經濟易行，臨床上應該將其列為必查項目。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：658.

[2]徐莉，謝旭晶，吳震，等.風濕熱121例患者的心電圖表現及其臨床意義[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（1）：37-40.

[3]羅孝成.盧莎坦聯合胺碘酮對風濕性心臟病心功能的改善作用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：739-740.

[4]韓燕燕，孫景輝.風濕熱診治進展[J].臨床兒科雜志，2012，30（7）：697-700.

編輯/蘇小梅