循證分娩護理的應(yīng)用價值探討

摘要：目的 探討循證理念在分娩護理中的應(yīng)用價值，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 對既往接產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，選取其中300例為常規(guī)組，就循證分析結(jié)果進行探討，對近期接產(chǎn)的300例產(chǎn)婦采取針對性的護理措施，給予導(dǎo)樂護理，嚴(yán)格執(zhí)行催產(chǎn)素使用標(biāo)準(zhǔn)，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 循證組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間分別為（94±13）min、（30±5）min低于常規(guī)組（103±11）min、（35±4）min，循證組催產(chǎn)素使用率0.67%、剖宮產(chǎn)率6.67%、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率4.33%低于常規(guī)組4.33%、18.67%、31.67%，并發(fā)率10.33、不良妊娠率0.33、早期泌乳率35.00均低于常規(guī)組9.67%、3.00%、21.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用循證分娩護理，有助于降低催產(chǎn)素應(yīng)用率、剖宮產(chǎn)率，保證分娩順利完成，進而降低并發(fā)風(fēng)險，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高早期泌乳幾率。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；分娩護理；妊娠結(jié)局

分娩是妊娠的終點，是一個復(fù)雜的、高風(fēng)險的生理變化過程，，臨產(chǎn)期至醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦比重不斷上升，孕產(chǎn)婦留置醫(yī)院的時間越來越短，對醫(yī)院臨床護理質(zhì)量水平也提出了更高的要求。妊娠結(jié)局影響因素眾多，孕產(chǎn)婦生理、心理、社會環(huán)境支持等因素都可能影響妊娠結(jié)局。循證醫(yī)學(xué)是一種獲取足夠多的信息而后開展診療護理活動的理念，將其應(yīng)用于循證分娩護理有助于規(guī)避風(fēng)險因素，降低風(fēng)險，保障順利分娩，保證母嬰安全。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～7月，我院產(chǎn)科接產(chǎn)孕產(chǎn)婦300例納入循證組，孕產(chǎn)婦均入院待產(chǎn)，孕齡36+周以上，年齡22～39歲，平均（28.3±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并嚴(yán)重并發(fā)以致需急診急救；②入院時，意識、認(rèn)知正常，有家屬陪護，知情同意。隨機選取我院2009年5月～2012年12月接產(chǎn)的孕產(chǎn)婦300例納入常規(guī)組，收集相關(guān)資料，與循證組年齡、高危妊娠率、孕齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1收集資料 對常規(guī)組患者資料進行循證分析，提出幾條循證對策。收集資料包括：①孕產(chǎn)婦年齡、合并癥情況、送院時情況、BMI等；②分娩方式（陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），應(yīng)用催產(chǎn)素情況，平產(chǎn)例數(shù)，難產(chǎn)例數(shù)；③第1產(chǎn)程、第二產(chǎn)程情況。就各指標(biāo)因素進行探討，分析潛在的高危因素。

1.2.2循證與護理對策 ①？訩存在問題：催產(chǎn)素應(yīng)用比重較高；？訪原因：高危產(chǎn)婦指征對與孕產(chǎn)婦意愿與是否應(yīng)用催產(chǎn)素密切相關(guān)，孕產(chǎn)婦缺乏足夠的信心，醫(yī)護人員怕承擔(dān)風(fēng)險，孕產(chǎn)婦意愿對醫(yī)院行為影響較大。②？訩存在問題：剖宮產(chǎn)率過高，順產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較高，產(chǎn)程時間較長；？訪原因分析：孕產(chǎn)婦身體狀況較差；在臨產(chǎn)前、宮縮期，體位不當(dāng)，反轉(zhuǎn)、無謂的喊叫，消耗了大量的體力；心理過于緊張，出現(xiàn)出汗、肌僵等現(xiàn)象，精神繃的過緊，加速了體力消耗；缺乏科學(xué)的分娩指導(dǎo)，在自然分娩過程中，體力分配不均，呼吸調(diào)節(jié)不當(dāng)，分娩不順利，體系消耗過速；信心不足，輕易放棄；在分娩前期，出于身材、安全等考慮，直接選擇剖宮產(chǎn)；家屬出于安全考慮，選擇剖宮產(chǎn)[1]。

1.2.3對策 ①對策：？訩明確把握催產(chǎn)素應(yīng)用指征，在患者入院后，安排護士行胎心監(jiān)護，觀察宮縮情況，當(dāng)且僅當(dāng)宮縮進程不順利，宮頸口遲遲未開出現(xiàn)滯產(chǎn)，或因患者伴有合并癥等負(fù)面因素，母體或嬰兒出現(xiàn)危象時才考慮使用催產(chǎn)素，對于自行要求應(yīng)用催產(chǎn)素的孕產(chǎn)婦與家屬，采取其它方式促進宮縮與宮頸口擴張；？訪樹立嚴(yán)格的催產(chǎn)素應(yīng)用文書記錄制度，制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一格式的催產(chǎn)素應(yīng)用表，內(nèi)容包括各時間段上的宮縮與宮頸口擴張情況，風(fēng)險等級，后續(xù)措施；？訫采取其它替代方法，如宮頸球囊擴張術(shù)。②對策：？訩實施導(dǎo)樂護理，參考孕產(chǎn)婦與家屬意愿，選擇1名受過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士，采用一對一、連續(xù)全程陪護，在產(chǎn)婦入院時，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹分娩相關(guān)基礎(chǔ)知識，采用撫觸、握手等方式，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，專業(yè)、有序，井井有條的開展相關(guān)檢查等護理工作；？訪進行分娩訓(xùn)練，按照產(chǎn)程，教會產(chǎn)婦宮縮期調(diào)節(jié)呼吸、分散注意力的基本方法，配合按摩、壓觸等方法促進宮縮，在第二產(chǎn)程時教會孕產(chǎn)婦屏氣、哈氣法，配合體位微調(diào)，使孕產(chǎn)婦獲得舒適的感受，利用胎心律激發(fā)產(chǎn)婦為人母的責(zé)任感；③密切觀察產(chǎn)程，樹立產(chǎn)婦分娩主體意識，提高產(chǎn)婦耐受。

1.3觀察指標(biāo) 第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、住院時間。催產(chǎn)素使用率、剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)轉(zhuǎn)破宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠（新生兒發(fā)生窒息、產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、母嬰中有死亡例）、早期泌乳率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)時間指標(biāo)對比 循證組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.2分娩與預(yù)后相關(guān)指標(biāo) 循證組催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、并發(fā)率、不良妊娠率、早期泌乳率均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

3討論

在實際工作過程中，為降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險，保障母嬰安全，避免護患糾紛，醫(yī)院對高危妊娠產(chǎn)婦關(guān)注較多，如高齡、合并嚴(yán)重合并癥產(chǎn)婦，對于醫(yī)院產(chǎn)科整體醫(yī)療與護理質(zhì)量關(guān)注較少[2]。

本次研究，應(yīng)用循證分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)率較高，早期泌乳率較低，分別達到4.33%、50.34%、21.33%，與世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)差別較大，應(yīng)用催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)均可增加并發(fā)風(fēng)險，甚至影響長遠(yuǎn)預(yù)后，順產(chǎn)為最佳的分娩方式，早期泌乳可影響嬰兒長遠(yuǎn)生命健康[2，3]。

醫(yī)院催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)率較高，早期泌乳率低的主要原因可能為：①剖宮產(chǎn)技術(shù)趨于成熟，在基層開展廣泛，較為安全可靠，風(fēng)險小，產(chǎn)婦對順產(chǎn)缺乏足夠的信心，對剖宮產(chǎn)缺乏足夠的認(rèn)識；②醫(yī)院為降低分娩短期風(fēng)險，未考慮長遠(yuǎn)預(yù)后；③醫(yī)院對產(chǎn)婦引導(dǎo)、訓(xùn)練、控制不足，孕產(chǎn)婦分娩能力不足，擔(dān)憂自身與嬰兒安全，又缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，自然分娩多不順利，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較高；③孕產(chǎn)婦、醫(yī)院對早期泌乳缺乏足夠的重視。

故，循證采用：①導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)，進行全程干預(yù)，增加孕產(chǎn)婦順產(chǎn)信心、能力，減少分娩消耗；②嚴(yán)格落實催產(chǎn)素應(yīng)用監(jiān)督機制，避免盲目應(yīng)用。結(jié)果顯示，循證組產(chǎn)程更短，分娩更順利，預(yù)后更佳。

參考文獻：

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[2]黃安安，徐敏，董敏，等.催產(chǎn)素產(chǎn)前使用劑量與產(chǎn)婦血清總膽汁酸含量及新生兒黃疸的相關(guān)性[J].中國生物藥學(xué)雜志，2012，33（5）：658-659.

[3]吳立娜，孫爽.導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦心理、分娩方式及母乳喂養(yǎng)影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（8）：241-242.

[4]何麗萍，朱麗萍，秦敏，等.上海市導(dǎo)樂陪伴分娩服務(wù)現(xiàn)況[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：488-490.

編輯/許言