舒適護(hù)理促進(jìn)大面積燒傷患者病情穩(wěn)定的應(yīng)用

摘要：燒傷是物理或化學(xué)因素作用于人體所致的組織傷害，主要是熱力、電能、激光、放射線、化學(xué)物質(zhì)引起。大面積燒傷患者病情重、療效差，失去不同程度的生活自理能力。因此采取高質(zhì)量的護(hù)理，對(duì)患者的痊愈和日后相關(guān)功能的恢復(fù)相當(dāng)重要。本研究選擇我院自2009年～2012年期間大面積燒傷患者34例，采用舒適護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；促進(jìn)；大面積燒傷；病情穩(wěn)定

1 臨床資料

1.1一般資料 本組大面積燒傷患者34例，男20例，女14例；年齡1～65歲，平均38.4歲；燒傷面積30%～90%（淺Ⅱ度～Ⅲ度）；致傷原因：熱液燙傷15例，火焰燒傷10例，電燒傷5例，化學(xué)燒傷4例；燒傷深度：淺Ⅱ度2例，深Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。

1.2結(jié)果 本組治愈率為97.65%，好轉(zhuǎn)2.35%，總有效率100%；治療過(guò)程中發(fā)生1例休克，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1休克期護(hù)理

2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化 迅速建立靜脈通道2條或3條，及時(shí)補(bǔ)充血容量，傷后第1個(gè)24h是休克復(fù)蘇的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)嚴(yán)密的觀察血壓、心率、體溫、尿量，我院目前無(wú)法測(cè)量中心靜脈壓（CVP），所以觀察尿量是至關(guān)重要。除補(bǔ)足血容量外，還應(yīng)對(duì)全身重要器官加強(qiáng)保護(hù)，如腎、肺、腦、心、肝等。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、尿量減少、煩躁不安、神志淡漠瞻望等意識(shí)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整輸液量和輸液速度，同時(shí)注意膠體、晶體、水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交替輸入。

2.1.2維持有效呼吸 中、重度呼吸道燒傷多有不同程度的缺氧，一般經(jīng)口鼻或面罩給氧，氧濃度40%左右，氧流量4～5L/min；及時(shí)清除口鼻和呼吸道分泌物；若發(fā)現(xiàn)患者有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困難、血氧飽和度下降，氣道分泌物多或呼吸道粘膜水腫，壞死組織脫落者，及時(shí)經(jīng)口鼻氣管插管或氣管切開(kāi)予以吸凈。

2.1.3止痛 燒傷后疼痛劇烈，尤其是大面積燒傷患者，必須及時(shí)止痛；合并顱腦損傷、呼吸道燒傷患者忌用嗎啡，以免抑制呼吸。

2.2創(chuàng)面護(hù)理

2.2.1大面積燒傷患者全身抵抗力明顯低下，燒傷創(chuàng)面感染是燒傷膿毒血癥發(fā)生的主要原因之一，因此，積極處理創(chuàng)面是至關(guān)重要。①保持敷料清潔和干燥；②可以采用局部抗菌藥物，有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，淺部以1%磺胺嘧啶銀和5%硝酸銀涂擦；深部以10%磺胺米隆涂擦，用藥30min即可穿透焦痂，是侵犯性感染局部首選的用藥；③大面積燒傷應(yīng)放置單人隔離間，固定使用血壓計(jì)，接觸患者穿隔離衣，戴手套，診療前后應(yīng)洗手；④嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)和良好的環(huán)境控制是防止創(chuàng)面感染不可缺少的重要措施；⑤定時(shí)為患者翻身，避免創(chuàng)面因長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響愈合；⑥極度煩躁不安或者意識(shí)障礙者，適當(dāng)予以肢體約束，以防止無(wú)意抓傷創(chuàng)面。

2.2.2選擇敷料 敷料種類很多，選擇時(shí)考慮的理想條件是：①能保持創(chuàng)面合適濕潤(rùn)度，勿使水分蒸發(fā)過(guò)高或過(guò)低，以利上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合；②能減少體液、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)丟失；③阻止細(xì)菌侵入，止痛、止血；④無(wú)毒、無(wú)抗原；⑤易保存、易消毒而不昂貴；⑥與創(chuàng)面粘著牢固，不因日常生活（穿衣、沐浴）而松脫，不因局部積液而導(dǎo)致感染；⑦結(jié)疤不明顯，美容上不必再次手術(shù)。

2.2.3小兒更應(yīng)使用生物及合成敷料，可一次性應(yīng)用直至出院，大大減輕每天更換普通敷料帶來(lái)的痛苦及損傷，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量（據(jù)Taylor統(tǒng)計(jì)，燒傷區(qū)護(hù)理工作量甚至比ICU還大四倍，故省時(shí)極有意義）。

2.2.4進(jìn)代主張?jiān)趶氐浊鍎?chuàng)、污染不嚴(yán)重創(chuàng)面用生物合成敷料，可減少細(xì)菌污染，減輕體液、蛋白質(zhì)丟失、止痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞生成，達(dá)到持久閉合傷口目的。

2.3特殊燒傷部位護(hù)理

2.3.1眼部燒傷護(hù)理 因眼瞼水腫，滲出物不能及時(shí)排出，應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌棉簽擦拭眼部分泌物，局部涂燒傷膏或用燒傷膏敷料覆蓋眼部加以保護(hù)；白天用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。

2.3.2耳部燒傷護(hù)理 耳廓燒傷要仔細(xì)清除血痂，保持耳部干燥，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓；如外耳道內(nèi)燒傷時(shí)創(chuàng)面分泌物引流不暢，應(yīng)及時(shí)將引流物清除干凈，并在外耳道入口處放置無(wú)菌干棉球并經(jīng)常更換。

2.3.3鼻燒傷護(hù)理 及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷濕潤(rùn)膏以保持局部濕潤(rùn)，防止因干燥而出血。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 由于燒傷后的超高代謝，患者機(jī)體需要大量的熱量和各類營(yíng)養(yǎng)素，以補(bǔ)償機(jī)體消耗和組織修復(fù)。對(duì)能進(jìn)食者及早進(jìn)食，因?yàn)閲?yán)重?zé)齻颊咴缙谀c道營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力性活動(dòng)，維持腸道黏膜屏障，防止腸道細(xì)菌移位和腸源性感染[1]。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周圍燒傷患者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，以后逐漸給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食；經(jīng)口攝入不足者，可以予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。而腸外營(yíng)養(yǎng)則降低腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力，使黏膜通透性增加，易導(dǎo)致腸源性感染[2]。因此燒傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是切實(shí)可行的，一般主張傷后4～8h進(jìn)流質(zhì)飲食，特大面積傷后24h可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.5管道的護(hù)理 對(duì)于應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各導(dǎo)管的固定性和護(hù)理，保持各管通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理 燒傷病房限制探視，保持病房空氣新鮮，可采取自然通風(fēng)，2次/d；用紫外線循環(huán)空氣消毒機(jī)消毒2次/d，1h/次；床單、被套均高壓蒸汽滅菌處理；物體表面每天用500mg/l有效氯溶液擦拭，如：床頭柜、床等；每天換藥前后地面用500mg/l有效氯溶液拖擦。

2.7體位 抬高患肢，以利于滲出及減輕組織腫脹。移動(dòng)肢體動(dòng)作輕柔，避免突然變換體位引起疼痛。

2.8舒適的環(huán)境 提供安靜舒適的環(huán)境，盡量安排單間。大面積燒傷患者一般均采用淺靜脈留置針或深靜脈留置針；護(hù)士操作動(dòng)作輕柔，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間及頻率，讓患者多休息，以減輕疼痛等不適。治療完畢給患者聽(tīng)音樂(lè)及運(yùn)用其他一些放松療法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛。

2.9心理護(hù)理

2.9.1燒傷屬于意外事件，大多數(shù)患者缺乏心理準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)抗休克期、抗感染期后，護(hù)理工作面臨心里疏導(dǎo)這一難關(guān)，大面積燒傷給患者造成畸形、功能障礙等后遺癥；頭面部燒傷患者更擔(dān)心面部留下疤痕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮不安、絕望等不良情緒，未婚青年尤為突出。

2.9.2護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者及及家屬的心里承受能力及康復(fù)費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)承受能力，做好以下幾點(diǎn)：①耐心傾聽(tīng)：燒傷患者最大的顧慮是擔(dān)心容貌及形體的改變，影響正常的生活、工作、社交，護(hù)理人員應(yīng)給予真誠(chéng)的安慰、鼓勵(lì)和勸導(dǎo)，并介紹當(dāng)今整形美容日益發(fā)達(dá)，整形手術(shù)可以讓患者樹(shù)立自信心；②利用社會(huì)支持系統(tǒng)力量：讓有親身經(jīng)歷的康復(fù)者與患者交流，以及現(xiàn)在醫(yī)保與新農(nóng)合的經(jīng)濟(jì)支持，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)論

我院在大面積燒傷患者護(hù)理中采用舒適護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，促進(jìn)了燒傷患者的病情穩(wěn)定，使燒傷患者盡快進(jìn)入康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛繩德.燒傷臨床解析[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：123.

[2]陳素馨.全腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重患者免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2003，10（4）：210-212.編輯/哈濤