精神病患者手衛生現況調查及應對模式的建立

摘要：總結了776例住院精神病患者手衛生現狀，并且針對醫院感染的影響因素提出相應的護理管理模式包括：提高醫護人員認識；加強病房管理和患者手衛生的監管模式；提高患者手衛生的依從性。認為住院精神病患者患者手衛生現狀不理想，容易導致醫院感染的發生，通過對住院精神病患者手衛生的影響因素進行分析并采取相應的管理模式，能有效改善住院患者的手衛生現狀，有效控制醫院感染。

關鍵詞：手衛生；醫院感染；管理模式

根據美國CDC的統計，感染病威脅著住院患者的生活質量，也是長期照護機構中住院患者的主要死因。手是傳播醫院感染的重要途徑[1]。據調查流動水加肥皂一般可消除60%～90%的病原菌，故洗手是一種最簡便易行的預防院感的重要措施[2]。近年來，醫務人員自身的手部衛生得到了重視，但忽視了患者及陪護家屬的手衛生。研究監測發現[3]，清潔前精神病患者手衛生合格率為4.2%。由于精神病患者的生活自理能力差、無自知力、衰退、行為怪異用手抓食物吃等特殊情況和行為特點，如果不重視患者手部衛生極易引發醫院感染。本院對776例住院精神病患者的手衛生現狀進行調查并且建立相應的管理模式，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月1日～2月15日本醫院普通精神科住院患者共776例，其中男性435例，女性341例，平均年齡（38±1.2）歲。根據ICD10診斷精神分裂癥占79%（其中衰退占78%），情感障礙占8%，癡呆占7%，其他占6%。

1.2結果 通過現場對776例住院患者手衛生現狀進行調查，發現病房早晚有督促患者洗手，患者洗手3次/d的占25%，5次/d的占18%；患者的一切活動均在活動室兼餐廳，為了患者安全，活動室沒有設水龍頭及洗手池，給患者洗手帶來很大的不便；由于住院環境和治療等因素影響，用流動水和肥皂洗手率極低，不足5%。

2影響因素分析

2.1醫患雙方都對患者手衛生的重要性認識不足，重視程度不夠，洗手能動性較差。

2.1.1自設調查表對醫護人員進行對患者手衛生的調查，結果醫護人員認為：①精神病患者生活懶散，自理能力難以建立。②平繁洗手會造成地面濕滑，容易摔倒。③精神病患者極具破壞性，水龍頭會經常損壞。④為了患者安全，洗手最好用免洗手液，且要護理人員逐個監管，洗手后要拿走免洗手液，這樣人力物力均較浪費。⑤認為不是傳染病，患者對不潔行為已有免疫力，不必太注重手衛生。

2.1.2醫院對患者的手衛生管理也基本上處于空白。①病區基本上沒有患者手衛生相關的提示、宣傳標語等?；颊卟磺宄幱诨疾∑?，受藥物及精神癥狀的影響，免疫力下降，醫院環境又比較復雜，長期處于封閉式管理狀態，空氣流通差，患者自理能力差，患者不知道自己處于一種易發感染的狀態；②病區為了安全，病區沒有適合患者洗手的設施，也沒有提供肥皂等洗手用具；③醫務人員對患者關于手衛生的健康教育也相當薄弱，不能使患者引起足夠的重視。醫院對患者洗手的投入也不足，設施不全，沒有提倡用免洗手液給患者洗手。

2.2精神病醫院的特殊性使患者的手較普通人更容易受到感染，更容易傳播病菌。①部分患者用手吃食物、吃別人吃剩下的食物。有些患者衛生習慣較差，經常隨地坐著或躺著，個別受病情影響隨地大小便極易造成床單位的污染，尤其是感染性腹瀉患者的排泄物具有極強的傳染性，很容易通過患者的手接觸傳播發生胃腸道感染。由于受某些藥物以及生活自能力差衛生習慣不良的影響各種皮膚病也較多，通過不潔的手越傳越多，這也是本科住院患者感染率發生較高的原因。②精神病患者沒有自知力，行為紊亂，不會辨別東西的好壞接觸不潔的食物、用品更容易造成手的污染。

2.3洗手設施不完善，只在病區集體衛生間及浴室配有水龍頭，且無洗手液、檫手紙等，地面防滑設施也不完善。

3護理對策

3.1提高醫護人員認識很多致病菌都可以通過手進行傳播已成為共識，醫務人員的手衛生近年來很受重視，但忽略了患者的手衛生，尤其是精神科患者的特殊性更易造成患者手的污染，所以要提高患者的手衛生狀況，首先就要醫務人員改變觀念，提高認識，這樣才能給予患者手衛生方面的指導。

3.2轉變費用觀念，美國CDC指出：提倡手衛生準則可能會花費一些一次性和附帶開支，但預防傳染病所省下的開支抵消這些投入。在對患者及家屬實施手衛生制定后院內感染發生率下降了58.6%，從12.8%下降為5.3%，患者住院時間縮短和使用抗生素的費用明顯下降（P<0.05）[4]。

3.3監督患者建立良好的手衛生習慣

3.3.1建立定時監管長效機制 慢性精神病患者一般均是以長期照護的形式住在醫院，無陪護、封閉式管理為主，生活懶散，無自知力、自控力，一般的宣教難見效果。故在一天五個時間點上要專人監管，五個時間點包括三餐前、發放零食前、中午發藥前，這五個時間點執行時都要排隊，護理人員也比較集中，護士定時將免洗手液逐個壓到患者手里，另一護士用七步洗手法耐性教患者掌握有效的洗手方法。另兩個時間點是晨間與晚間，在這兩個時間點里護理人員包括護工要督促患者洗臉洗腳（晚間），并修剪指趾甲，完成后執行早晚兩餐的服藥。這七個時間點上做好堅持，日復一日大部分精神病患者會將洗手模式建立起，但要合理做好正、負強化來鞏固患者的良好行為模式。精神病患者功能障礙只是一部分，而不是全部，除部分癥狀較活躍、紊亂的外，一般較合作特別是配合激勵式護理[5]，滿足患者的合理感興趣的要求，良好行為模式的建立效果較好。

3.3.2建立三級督查長效機制 與其說精神病患者良好行為建立難，其實護理人員的監管配合更難，由于為了安全每次的用免洗手液洗手時均要有護士逐個按壓、督促。長年累月護士的堅持也很難，故在實施的第1個月各個病區由護士長監管得出難以堅持的原因反饋給護理部，由護理部協調處理，如：人員不夠、薄弱環節、免洗手液的費用、洗手實施等。第二個月在協調好的基礎上再進行實施，微做調整。第3個月建立三級督促長效機制來鞏固和維護患者手衛生的依從性。

3.4完善病區洗手設施保證每個病房都有洗手設施，洗手設施設置在廁所旁，便于洗手。洗手裝置周圍應有醒目的洗手提示。有條件的可以配備適合精神科的洗手池：自動感應水龍頭、水池面積較大、水池周圍地面有防滑設施，防止患者跌倒等意外情況發生。洗手水溫要適宜，以免燙傷患者。精神病患者破壞性較大，對病房的洗手裝置要定期檢修，有損壞及時維修，保證洗手裝置的有效使用。

3.5加強手衛生相關健康教育

3.5.1進行健康宣教首先要強調手衛生的重要性，精神科醫院感染發生部位有呼吸道、胃腸道、泌尿管、皮膚黏膜為主，這些與手衛生有很大的關聯，在宣教時要配合生動形象的幻燈，通俗易懂的語言告知患者以上感染性疾病都可以通過手來傳播，特別要向一部分病情已穩定，自理能力較好的患者耐心宣教，以這些患者的行為帶動其他患者，成立患者手衛生小組，讓他們參與病房患者手衛生的監管，并給予獎勵。

3.5.2向患者講解幾個一定要洗手的重要時刻：①進食前，不只是吃飯前，更要注意患者吃零食前一定也要洗手，吃零食時更多的是用手直接進食的；②大小便后要洗手； 發藥前要洗手，患者服藥一般都是用手拿藥服下。

4結論

住院精神病患者的手是醫院感染的主要途徑，應加強他們的手衛生管理，特別是貫徹實施定時監管與三級督查的長效機制，同時對有自理能力的患者加強手衛生相關知識的健康教育，使患者重視手衛生，能自覺提高洗手的能動性，并帶動其他患者手衛生的依從性，這樣才能提高手衛生質量，控制醫院感染的發生。

參考文獻：

[1]耿麗華.醫院感染控制指南[M].北京：科學技術文獻出版社，2004：348.

[2]盧巖.醫院手衛生質量管理持續質量改進策略的成效分析[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：37-40.

[3]張光艷，張利軍.兒科病房患兒手衛生學監測[J].護理研究，2006，20（7）：1750-1751.

[4]沈偉.胡放，等.規范患者及陪護人員手衛生對降低院內感染的影響[J].當代護士，2011，4：123-124.

[5]金玉蓮，包愛倆，方春霞，等.激勵式護理在慢性精神分裂癥陰性癥狀中的療效[J].當代醫學，2007.編輯/肖慧