兩種麻醉對老年患者術后認知障礙影響觀察

摘要：目的 應用評估量表MMSE對老年患者進行認知功能的評估，調(diào)查2種不同的麻醉方法對老年患者手術后早期認知方面的影響，為臨床麻醉提供更好的方法。方法 所有研究對象均來自于我院2013年1月～2014年2月收治的老年手術患者，共190例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組95例采用單純?nèi)砺樽恚℅A組），對照組采用硬膜外麻醉（EID組），在患者術后12h、24h、72h、第7d和1個月分別對患者進行MMSE神經(jīng)精神功能方面評定。結果 在術后的24h是術后認知障礙（POCD）主要發(fā)生的時間，所有患者中，術后第7d GA組有2例出現(xiàn)POCD外，其他患者均恢復正常；其中GA組中患者出現(xiàn)POCD最多，且最嚴重，與EID組患者相比較具有明顯的差異（P<0.05）；術后1個月后出現(xiàn)認知障礙的患者均恢復正常。結論 單純?nèi)砺樽砗陀材ね饴樽韺夏昊颊咝g后認知障礙具有一定的影響；硬膜外麻醉對患者認知障礙影響相對較小；老年患者術后認知障礙一般持續(xù)時間較短，術后恢復良好。

關鍵詞：認知功能障礙；單純?nèi)砺樽恚挥材ね饴樽?/p>

隨著我國社會老齡化的到來，老年人手術麻醉的幾率增大，依據(jù)北美精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊對認知功能障礙患者的分類，術后認知功能障礙是歸于輕度神經(jīng)認知障礙，臨床上癥狀較輕，主要表現(xiàn)為認知的異常，中度患者會出現(xiàn)記憶力損害性癡呆。其對生活質(zhì)量有著不好的影響，本研究通過不同手術麻醉方式在老年患者POCD發(fā)生情況進行了對比性研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年2月收治的老年手術患者（骨科、普外、泌尿外科等），共190例患者，隨即分為治療組和對照組，每組95例，其中治療組采用單純?nèi)砺樽恚℅A組），對照組采用硬膜外麻醉（EID組）。其中單純?nèi)砺樽砟行曰颊?5例，女性患者40例，年齡61～76歲，平均年齡在（68.5±7.5）歲，平均身高在（168.1±7.9） cm，平均體重在（62±11.7）kg；其中硬膜外麻醉患者有男性56例，女性39例，年齡64～71歲，平均年齡在（67.5±3.5）歲，平均身高在（167.2±7.2）cm，平均體重在（61±12.3）kg，治療組和對照組在性別、年齡、身高、體重、文化程度及手術部位等方面無明顯差異（P>0.5）。所有老年患者中若出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或是患者精神方面存在異常、住院前就服用精神類藥物的患者，不納入研究。

1.2方法 所有患者入手術室后，開放周圍靜脈，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SPO2、面罩吸氧，術前30min給予肌肉注射魯米那0.1g、阿托品0.5mg。其中治療組采用GA，誘導以咪唑安定0.08mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、維庫溴銨0.08～0.1ug/kg，氣管插管行機械通氣。VT8ml/kg、RR10～12 次/min、I：E=1：2、PETCO2：35～45 mmHg。麻醉維持：瑞芬太尼0.2 ug/kg·min；丙泊酚4～6 mg/kg·h；順阿曲庫銨0.1 mg/kg /h維持，手術中根據(jù)患者血壓及心率情況選擇給予麻黃堿及阿托品靜脈注射。手術結束停瑞芬太尼前給予芬太尼30～50ug。對照組采用EID，硬膜外穿刺成功后給1.5%～2%利多卡因5ml，觀察5min，根據(jù)所測平面推注全量，如果手術時間較長，則適當追加麻醉全量的1/3或1/2。

1.3觀察指標 應用評估量表MMSE對患者進行認知功能的評估，手術前及手術后12h、24h、72h，術后第7d及術后1個月進行認知功能問卷評分調(diào)查，術后MMSE評分低于術前基礎值2分及2分以上時認為其有認知功能障礙[1]。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分率來表示，計量數(shù)據(jù)采用x±s 表示，予以χ2檢驗分析，組間比較予以t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者在手術前后MMSE評分比較 治療組和對照組患者術后12h、24h的MMSE評分均明顯低于術前，其中對照組評分優(yōu)于治療組，兩組間比較，具有顯著性差異 （P<0.05），見表1。

2.2治療組、對照組POCD發(fā)生率比較 所有患者在術后12h、24h、72 h，兩組患者認知功能障礙發(fā)生率為EID組

3討論

認知活動是復雜的大腦功能活動，臨床上在評估POCD時多采用簡易智能量表（MMSE），用來對認知障礙進行一種量化。常見的POCD多表現(xiàn)為記憶力的減退或是健忘等，對指令反應功能障礙，有嚴重者會出現(xiàn)語言概括能力的變化，甚至于喪失判斷能力及人格的改變，癥狀較輕、持續(xù)時間較短者一般可自愈，嚴重的患者能夠?qū)е律鐣顒印⒐ぷ骷吧钭岳砟芰Φ臏p退或是喪失。所以，手術和麻醉帶來的對認知功能的影響是患者和家屬所共同關心的問題[2]。

隨著我國老齡化的加劇，老年患者手術的幾率也越來越大，但是認知功能障礙是麻醉手術后的一大并發(fā)癥，對健康恢復有著很大的影響，直接影響著患者的心情和生活質(zhì)量。但POCD的發(fā)生機制還不是很清楚，有學者認為這是多種因素綜合作用所引起的，有很多的危險因素，如：高齡、受教育程度、術前合并糖尿病、術中低血壓時間較長超過10min、腦功能狀態(tài)、手術類型、麻醉方式等[3]。也有學者認為老年患者在應用麻醉藥物時，極有可能引發(fā)認知功能缺損[4]。

本研究表明在老年人手術時，如果可以應該盡量首選硬膜外麻醉，從而盡最大努力減少POCD；也有學者研究認為小劑量尼莫地平對老年患者POCD的發(fā)生率會有所下降[5]，術后應該盡可能采取積極的方法，使患者早日清醒；老年患者中雖然POCD的發(fā)生率很高，但是一般都可以在1w內(nèi)自愈，很少有持續(xù)很長時間的情況發(fā)生。故臨床選擇麻醉方式時應該考慮，并且合理優(yōu)化麻醉方案，盡最大努力減少老年患者麻醉后認知功能障礙的發(fā)生。

參考文獻：

[1]黃志蓮，張旭彤，劉華程，等.不同麻醉方法對老年患者術后早知功能的影響[J].溫州醫(yī)學院學報，2006，36（6）：573--575.

[2]王玲.老年患者全麻術后認知功能障礙的發(fā)病情況[J].安慶醫(yī)學，2008，29（2）20-21.

[3]蔡一榕，薛張綱，朱彪.老年患者術后精神障礙[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28（6）：502-504.

[4]劉金田，黃云飛，劉明輝，等.老年人腹腔手術后認知功能障礙15例臨床分析[J].中國老年學雜志，2009，20（23）：2425-2426.

[5]孫海峰，劉佩蓉，刁樞等，尼莫地平對老年手術患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，3（25）：237-238.

編輯/孫杰