γ—干擾素聯合結核蛋白芯片對肺結核的診斷價值

摘要：目的 探討γ-干擾素聯合結核蛋白芯片對肺結核患者的臨床診斷的意義。方法 收集本院2013年7月～2014年2月72例確診肺結核患者的血清，檢測γ-干擾素、結核蛋白芯片，評價兩者在肺結核診斷中的應用價值。結果 肺結核患者中，結核蛋白芯片的陽性率為62.5%（45/72），γ-干擾素的陽性率為88.9%（64/72），兩者聯合的陽性率為97.22%（70/72），與單項檢測的陽性率相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 γ-干擾素聯合結核蛋白芯片能夠提高肺結核患者陽性檢出率。

關鍵詞：γ-干擾素；肺結核；結核蛋白芯片

肺結核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共問題和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。在2008年，全世界有89～99萬結核病病 例[1-2]，我國發病率居世界第二，我國的結核病疫情存在高感染率、高患病率、死亡人數多、地區患病差異大等特點。在2010年我國第五次肺結核流行病學調查估計：結核病年發病例100萬，發病率78/10萬，活動性肺結核患者499萬，患病率459/10萬，結核病年死亡人數5.4萬，死亡率4.1/10萬；全國約有50%人口曾受到結核桿菌的感染。但結核病的診斷， 尤其是在早期因為臨床癥狀不典型， 常用的診斷方法敏感性低， 存在一定困難。因此，本研究對我院72例確診肺結核的患者的臨床資料進行分析、對比，目的在于探討對結核病的早期、有效地診斷。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年7月～2014年3月在瀘州醫學院附屬醫院呼吸一科住院，通過痰或纖支鏡查抗酸桿菌陽性或病理活檢證實為肺結核72例，從入院后完善血清γ-干擾素、結核蛋白芯片檢查。其中72例患者中，男性42例，女性30例，年齡15～74歲，平均年齡（47.875±16.58）歲，結核病診斷均符合2001年中華醫學會結核分會制定的《肺結核診斷和治療》中肺結核的診斷標準。

1.2方法 結核蛋白芯片及γ-干擾素、痰查抗酸桿菌及病理活檢送我院檢驗科科及病理科；LAM、38 kD與16 kD中任意一項指標陽性判為結果陽性，三項均陰性判為結果陰性。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05有統計學意義。

2結果

72例肺結核患者中干擾素的陽性率為88.9%（64/72），結核蛋白芯片的陽性率為62.5%（45/72），干擾素聯合結核蛋白芯片的陽性率為97.22%（70/72），干擾素聯合結核蛋白芯片組比干擾素組及結核蛋白芯片組的陽性率均高，均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

肺結核是有結核分支桿菌感染引起的傳染病，診斷主要依據依賴細菌學檢查及影像學檢查、PPD皮試，但是這些輔助檢查敏感性低、特異性差；抗酸桿菌涂片陽性率低且影響因素較多，無法辨別死菌、活菌，而培養時間長，影像學檢查又無特征性改變，因此難以滿足臨床診斷和治療的需要。因此， 實現早期診斷結核分枝桿菌感染及建立準確、快速簡便的試驗方法， 已成為結核病研究的重點。

γ-干擾素是抗結核感染免疫中的關鍵性細胞因子[3]，主要由激活的T 淋巴細胞在結核特異性抗原刺激下產生。韋海旭等[4]對24例結核進行γ-干擾素檢測，敏感性為83.3%。結核桿菌蛋白芯片檢測原理：以微孔濾膜為載體， 利用微數組技術將純化的結核分枝桿菌脂阿拉伯甘露糖（ LAM ）、基因工程生產并純化的結核分枝桿菌蛋白16 kD和38 kD 3種抗原固定在同一膜片上， 并利用微孔濾膜的滲濾、濃縮、凝集作用， 使抗原抗體反應在微孔濾膜上快速進行， 以免疫金為標記物在膜上直接顯色， 通過芯片識別儀， 在專門軟件的支持下對不同抗原點陣的灰度值進行分析。實現3種抗原對抗體同步檢測， 從而快速對結核菌感染情況做出診斷。郭光云等[5]研究發現，結核蛋白芯片系統檢測的敏感性為62.3%，特異性為87.5%。然而若能將二者聯合起來診斷結核性疾病，能更好、更快的協助臨床診斷。

本研究發現，在72例肺結核患者中干擾素的陽性率為88.9%（64/72），結核蛋白芯片的陽性率為62.5%（45/72），干擾素聯合結核蛋白芯片的陽性率為97.22%（70/72），干擾素聯合結核蛋白芯片組的陽性率均高于干擾素組及結核蛋白芯片組，均有統計學意義（P<0.05），因此，干擾素聯合結核蛋白芯片能提高肺結核陽性診斷率。

3結論

γ-干擾素和結核蛋白芯片在肺結核的臨床診斷中均有一定的價值，但若將兩者聯合起來診斷肺結核，能提高肺結核的陽性率，更好的協助診斷肺結核。但本研究也存在一定局限性，病原學檢查查見結核桿菌及病理診斷仍為診斷肺結核的金標準，但在實際工作中，對疾病做出最終診斷時需考慮多方面因素。

參考文獻：

[1]陳海文，王子明，范雄林，等.結核分枝桿菌Ag85A基因DNA疫苗的構建和免疫原性研究[J].西安交通大學學報：醫學版，2003，24（5）：416-419.

[2]VAN ZYL-SMIT RN，BRUNETL，PAIM，etal. The convergence of the golbal smoking， COPD， tuberculosis，HIV，and respiratory infection epidemics [J]. Infect Dis Clin North Am，2010， 24（3）： 693-703.

[3]馮經華，尹鳳鳴，嚴振球.目前結核分枝桿菌感染中重要免疫細胞和細胞因子作用的研究進展[J].臨床軍醫雜志，2007，35：291-295.

[4]韋海旭，席薇蓮，陸利歡.γ-干擾素釋放分析T-SPOT.TB 在結核性疾病中的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1439-1440

[5]郭光云，陳 功，王家寧.結核蛋白芯片聯合PPD檢測對痰菌陰性肺結核的診斷價值[J].鄖陽醫學院學報，2005，24（2）：85.編輯/肖慧