神經外科重癥監護室肺部真菌感染的高危因素分析

摘要：目的 探討分析神經外科重癥監護室肺部真菌感染的高危因素。方法 隨機抽取我院神經外科重癥監護室收治的30例肺部真菌感染患者，設為研究組，同時抽取同期在我院神經外科重癥監護室進行治療的非肺部真菌感染的30例患者，設為對照組，分析導致肺部真菌感染的因素。結果 機械通氣時間超過1w以及抗生素使用超過兩周是造成神經外科重癥監護室患者肺部真菌感染的高危因素。結論 機械通氣時間超過1w以及抗生素使用超過兩周很大程度上會導致患者肺部真菌感染，值得關注。

關鍵詞：神經外科；重癥監護室；肺部真菌感染；高危因素

真菌是一種寄生在人體皮膚和黏膜上的一種正常菌群的組成部分，在人體的免疫機制功能受到限制時，真菌會大量的繁殖并且導致人體出現病變[1]。我院就神經外科重癥監護室肺部真菌感染的高危因素這個課題展開研究討論，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2011年1月～2013年12月神經外科重癥監護室收治的30例肺部真菌感染患者，設為研究組，同時抽取同期同科室進行治療的非肺部真菌感染的30例患者，設為對照組，對兩組患者的臨床資料進行比較分析。研究組患者均符合衛生部頒布的醫院感染診斷標準：連續3次痰或支氣管分泌物真菌培養為陽性，同時菌種一致[2]。研究組患者在近期有呼吸道感染癥狀加重的跡象，對照組患者咽拭子培養3次以上均未檢出真菌。

1.2 調查內容 設計基本調查問卷，問卷內容包括兩組患者的年齡、性別、體重、住院時間、基礎疾病史、用藥史、研究組患者真菌感染的種類、感染真菌時研究組患者所使用的包括抗生素、腎上腺皮質激素等藥物的使用情況以及在被真菌感染前是否接受了侵入性的操作和診斷治療等。

1.3真菌鑒定方法 分離得到的菌株，采用規定的全自動細菌檢定儀進行鑒定。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1基本資料 研究組患者中男18例，女12例，年齡9～73歲，平均為（46±4.3）歲，住院時間6～451d，平均103d。至我科進行治療的原因為腦外傷的有5例，占16.67%，為高血壓性腦出血的有8例，占26.67%，為氣管插管的有11例，占36.67%，為氣管切開的有6例，占20%；對照組患者中男17例，女13例，年齡8～74歲，平均（45±3.9）歲，住院時間5～449d，平均為101d。至我科進行治療的原因為腦外傷的有6例，占20%，為高血壓性腦出血的有7例，占23.33%，為氣管插管的有12例，占40%，為氣管切開的有5例，占16.67%。兩組患者在年齡、性別、住院時間、治療原因方面不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2 肺部真菌感染患者中各種危險因素發生情況分析 研究組30例患者中住院時間大于1個月的有24例，占80%，尿管留置時間大于1w的有13例，占43.33%，機械通氣時間大于1w的有20例，占66.67%，激素使用天數大于1w的有19例，占63.33%，抗生素使用時間大于2w的有21例，占70%。對這些因素進行單因素分析，研究結果顯示激素使用超過1w、機械通氣時間超過1w以及抗生素使用超過兩周和肺部真菌感染的關系具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 logistic回歸分析 將單因素分析下得到的和肺部真菌感染有統計學意義的三個因素進行logistic回歸分析，研究結果顯示機械通氣時間超過1w以及抗生素使用超過2w是造成神經外科重癥監護室患者肺部真菌感染的高危因素（見表2）。

3 討論

真菌感染在臨床上是一種比較復雜的疾病，一旦處理不當，容易造成感染死亡。有相關研究表明[3]，目前真菌種類中最容易侵入人體內的是白色念珠菌，白色念珠菌的菌絲和牙管不容易被吞噬，而且致病性比較高，同時，侵入人體內后，白色念珠菌會很大程度的抑制免疫機制正常的行使功能，所以容易造成肺部真菌感染。

神經外科重癥監護室的患者由于長期昏迷，免疫力低下，病情嚴重，需要長期使用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素，而且營養狀況低下，受到的侵入性操作較多，發生肺部真菌感染的風險顯著增大。有研究顯示，近幾年發生在神經外科重癥監護室的肺部真菌感染病例呈逐年上升的趨勢，所以，分析造成患者肺部真菌感染的高危因素則顯得至關重要。

研究結果表明，機械通氣時間超過1w以及抗生素使用超過2w是造成患者肺部真菌感染的高危因素。機械通氣時患者上呼吸道生理屏障作用消失，不能夠正常的咳嗽，而且臥床時間加長時痰液流通不暢，極易造成肺部感染。抗生素在殺死人體內的致病菌的同時，也很大程度上抑制了拮抗真菌的菌群正常發揮作用，使得白色念珠菌類的真菌大量的繁殖，導致肺部感染的風險顯著增加。

綜上所述，機械通氣時間超過1w以及抗生素使用超過2w很大程度上會導致患者肺部真菌感染，護理人員要重視對患者的護理工作，提高患者生存質量。

參考文獻：

[1]朱文昱，譚麗萍，陳香鳳.神經外科重癥監護室肺部真菌感染的高危因素[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：385-386.

[2]譚麗萍，朱文昱，趙建，等.神經外科重癥監護室肺部真菌感染高危因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：25-26.

[3]龍軍，許娟，蘭萌.神經外科住院患者肺部真菌感染危險因素分析[J].實用醫學檢驗，2009，25（3）：470-471.編輯/蘇小梅