二維及彩色多普勒血流顯像在早期診斷胎盤早剝中的價值探討

摘要：目的 探討二維及彩色多普勒血流顯像在早期診斷胎盤早剝中的臨床價值。方法 選擇我院進行彩色多普勒診斷的胎盤早剝患者18例，總結其臨床經驗，探討其臨床應用價值。結果 本組18例患者中超聲診斷輕型胎盤早剝者5例，中型胎盤早剝者8例，重型胎盤早剝者5例。其中聲像圖表現：胎盤增厚者5例；胎盤后血腫者7例；胎盤上緣或者邊緣血腫者2例；混合性團塊者2例；羊水中凝血塊者與胎盤后條狀液性暗區者各1例。結論 二維及彩色多普勒血流顯像在診斷胎盤早剝上具有無創、可重復等優點，提高對無明顯臨床癥狀患者的認識，嚴格按照操作流程仔細檢查是減少誤診和漏診，提高臨床診斷率的方法。

關鍵詞：二維及彩色多普勒；血流顯像；早期診斷；胎盤早剝

胎盤早剝是一種嚴重威脅母嬰安全的孕期嚴重并發癥之一，對其的早期診斷及早期的干預時減少胎盤早剝并發癥提高妊娠預后的重要手段，本病發病初期往往以不規則的陰道流血并伴有下腹部的疼痛為主要臨床表現，而本病的嚴重程度往往與剝離的面積及剝離的部位存在相關性，輕癥者可無任何的臨床表現及體征，嚴重者將威脅母嬰的生命安全，尤其是對于合并有妊娠高血壓綜合征的患者以及羊水過多出現胎膜早破的產婦，或者因為高齡以及意外創傷的原因引起的[1]，本研究主要探討彩色多普勒在診斷胎盤早剝方面的價值并總結其臨床經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月～2012年3月我院進行彩色多普勒診斷的胎盤早剝患者18例，年齡19～41歲，平均（29.6±2.5）歲；妊娠次數：初次者5例，多次者13例；合并妊娠高血壓綜合征者11例，出現有典型的陰道不規則流血伴有下腹疼痛者13例。

1.2 儀器與方法 使用儀器：使用日本ALOKA公司生產的ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，孕婦取仰臥位，腹部常規檢查胎兒及其附屬物，重點觀察胎盤形態、厚度、內部回聲及胎盤子宮壁附著處回聲，胎盤邊緣之外有無異常回聲，并對異常區域進行彩色多普勒超聲檢查[2]。

2結果

本組18例患者中超聲診斷輕型胎盤早剝者5例，中型胎盤早剝者8例，重型胎盤早剝者5例。其中聲像圖表現：胎盤增厚者5例：主要表現為胎盤剝離面的胎盤呈現團狀的局部增厚聲像，胎盤內出現紊亂的強回聲團塊以及低回聲與無回聲聲像相互交雜出現；胎盤后血腫者7例：主要表現為胎盤與子宮壁之間出現局部的低回聲團塊，其范圍在4～10 cm2，超聲可見胎盤與血腫之間存在顯著的回聲不同區域，一般血腫內的回聲以低回聲并伴有不均勻的高回聲為特征，通過CDFI可發現胎盤內存在（異常的？）血流信號，而血腫之內一般無血流信號；胎盤上緣或者邊緣血腫者2例：主要表現為胎盤的上緣或者其邊緣出現與子宮壁相分離的無彩色血流信號的無回聲區聲像，同時正常胎盤則能見到較為豐富的血流信號；混合性團塊者2例：主要表現為超聲回聲以密集細光點懸浮聲像為特征，其內沒有明顯的血流信號，另外羊水中凝血塊者與胎盤后條狀液性暗區者各1例，其聲像圖主要表現為羊水中見形態不規則的強回聲物，且無彩色血流信號以及胎盤與子宮壁間局部可見無回聲液性暗區，條狀液性暗區內無血流信號[3]。

3討論

彩色多普勒是目前診斷胎盤早剝的最主要的輔助手段之一，通過二維的灰階超聲能有效的確定胎盤早剝的一些臨床征象，如胎盤的增厚以及胎盤后方或者其邊緣出現的小型血腫，并且對于羊水觀察后可發現羊水中存在光團以及出現胎盤的回聲變化等，可對胎盤早剝做出擬診，而通過結合CDFI或CDE的血流檢查，對于胎盤及其異常回聲區的血流進行判斷，加大了對胎盤早剝的診斷率。總結我院經驗，我們認為胎盤早剝CDFI或CDE的特征性聲像圖顯示，對于正常的胎盤內能夠見到較為豐富的血流信號，而對于存在有胎盤剝離現象的胎盤內組無法見到彩色的血流信號[4]。

彩色多普勒超聲能反映胎盤血管床及胎兒胎盤的血流動力學情況，正常胎盤內螺旋動脈分布顯示了豐富血流信號，如胎盤內的靜脈竇，呈團塊狀彩色血流信號[5]。對于胎盤早剝，在臨床工作中，尤其是對于存在有不規則的陰道流血及下腹痛的孕婦要提高重視，在檢查時要按照胎盤回聲、胎盤邊緣、胎盤母體面和胎兒面的順序進行檢查，確定有無異常的回聲區，并進一步通過CDFI或CDE檢測存在有異常回聲區的血流情況。在臨床工作中對于胎盤早剝的漏診后果是十分嚴重的，我們分析漏診和誤診的原因，①可能是因為子宮后壁的小面積的胎盤剝離，患者的臨床癥狀不明顯，且超聲檢查血腫較小未得到充分的認識，同時對于羊水中存在有不規則血凝塊的患者容易診斷為胎盤外的其他組織，而出現誤診，所以我們要提高對胎盤液性腫塊及胎盤絨毛血管瘤的超聲診斷的認識。②針對以上容易出現誤診和漏診的情況，我們認為使用高分辨率及高清晰度的超聲診斷儀器有利于更清晰的顯示胎盤與血腫的關系，并通過所產生的不同聲像圖進行鑒別，而且要加強對操作者的培訓，豐富其臨床經驗，進行細致的操作，并在發現異常時進行連續的觀察，必要時請示上級醫師進行指導，③我們認為使用CDFI檢測是鑒別診斷的有效方法。通過本組研究我們認為二維及彩色多普勒血流顯像在診斷胎盤早剝上具有無創、可重復等優點，提高對無明顯臨床癥狀患者的認識，嚴格按照操作流程仔細檢查是減少誤診和漏診，提高臨床診斷率的方法。

參考文獻：

[1]28梅冬敏.例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：107-108.

[2]周瑩，沈亭婷，馬玲.超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（34）：5364.

[3]任順善.二維超聲及彩色多普勒血流顯像對胎盤早剝的診斷及鑒別診斷價值[J].中國衛生產業，2012，09（18）：103.

[4]韓蓁，閻紅衛，茍文麗.胎盤早剝的彩色超聲診斷分析[J].中國婦幼健康研究.2009，20（5）：528-529.

[5]姜小力，鄧學東.胎盤早剝彩色多普勒超聲診斷的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2006，16（12）：1338-1339.

編輯/肖慧