高齡股骨頸骨折行髖關節置換術患者的圍手術期護理

摘要：目的 總結高齡股骨頸骨折患者的圍手術期護理。方法 對20例高齡股骨頸骨折行髖關節置換治療，同時加強術前準備，心理護理及術后針對高齡患者的突出問題，加強病情觀察、呼吸道護理，體位護理、功能鍛煉、深靜脈血栓預防、譫妄預防等。結果 20例高齡股骨頸骨折患者手術切口均為一期愈合，出院時在助行器協助下下地行走。結論 加強高齡股骨頸骨折患者的圍手術期護理，采用預見性護理干預有利于高齡高危患者病情的恢復。

關鍵詞：高齡；髖關節置換；護理

隨著人口老齡化和平均壽命的不斷延長，老年髖部骨折的發生率不斷增加。其中50%為有移位的股骨頸骨折，并有越來越多的高齡患者（>80歲）[1]。通常認為小于60歲的患者可以采取內固定治療，80歲以上的高齡患者采用髖關節置換治療。髖關節置換術是利用手術的方法用人工的類似人體骨關節的假體代替壞死失去功能的關節。其目的是切除病灶，解除病痛，恢復關節功能。2008年1月～2012年12月我院對30例80歲以上的高齡股骨頸骨折患者采用髖關節置換治療，同時加強圍手術期護理，效果滿意，現將護理總結如下。

1 臨床資料

2008年1月～2012年12月我院收治30例80歲以上的高齡股骨頸骨折患者，男18例，女12例；年齡80～91歲；本組30例患者均順利度過手術期，未出現下肢血栓形成及假體脫位，1例肺部感染患者經治療后好轉出院。住院時間10～16d，術后5～7d開始下床活動，經3～6個月隨訪，患者術后2～4w可逐漸行走活動，未出現切口感染現象。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 ①對患者做全面綜合評估：了解有無基礎疾病，對患者做跌倒Morse評分、壓瘡Brade評分及下肢深靜脈血栓Autar評分，以便對患者采取預見性護理；②完善術前常規準備：行胸片、肺功能、心電圖、髖關節正側位片及核磁共振成像，并檢查其他系統是否合并重大疾病；③術前指導患者行床上大、小便練習，防止患者因體位改變引起排便困難；④飲食護理：加強營養，改善全身營養狀況；⑤心理護理：應耐心向患者及家屬講解疾病知識及手術的必要性，緩解患者的緊張、焦慮等情緒，便于患者積極配合治療。

2.1.2術前康復訓練 指導術前即教會患者股四頭肌靜力性收縮訓練、踝泵運動，便于患者術后及早鍛煉。

2.2術后護理

2.2.1譫妄護理 譫妄是高齡髖部骨折患者圍手術期常見并發癥，發病率高、死亡率高[2]，應當對其加以重視，提高警惕。護理上給予：①加強監護，密切觀察生命體征及意識變化，多功能心電、脈氧監測維持血氧飽和度在95%以上；②低流量持續吸氧，保持呼吸道通暢；③安全護理：打開床檔，必要時使用約束帶，預防各種管道的意外滑脫；④術后用長海痛尺評分法評估患者的疼痛，按患者需求采用鎮痛泵及外用藥物止痛；⑤情感支持：鼓勵子女多陪護老人，給予心理上的支持和關懷，避免情緒波動。

2.2.2呼吸道護理 高齡患者因為肺功能下降，咳嗽排痰能力的下降，術后痰液較多，護理上應高度重視其呼吸道護理：①吸煙者積極勸其戒煙；②病室定時通風，限制探視，盡量減少交叉感染；③術前教會患者做深呼吸和有效咳嗽訓練，術后3～4次/d，15～20個/次；④盡早取低半坐臥位，給予翻身扣背1次/2h，鼓勵其主動咳嗽排痰，床邊備吸痰裝置；⑤必要時術后給予霧化吸入Bid。

2.2.3體位護理 高齡患者由于記憶力和理解力有所下降，所以我們應加強患者脫位的預防：①術后正確的搬運：術后搬運患者時應采取三人搬運法平穩搬運患者至病床；②術后兩腿間放梯形枕，穿丁字鞋，保持患肢外展30°中立位；③告知家屬放置便盆的方法：床上排便時，囑患者拉住床頭吊環，健側下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起，從健側置入便盆；④做好健康宣教，日常生活中，不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發，不要屈膝盤坐，不要彎腰拾東西等。

2.2.4功能鍛煉 高齡患者由于運動協調性和準確性有所欠缺，應加強患者的功能鍛煉，促進患者早日康復。①術后6h麻醉減退即可進行踝泵主動運動，促進下肢血液回流；②術后第1d病床搖升至30°，加強踝泵主動運動，股四頭肌靜力性收縮運動，以保持肌肉張力；③術后第3d病床搖升至60°，髖膝關節的屈伸練習由起初的被動向主動過渡；④術后5～7d患肢進行不負重行走練習，防跌倒護理意外的發生；⑤術后6w內扶雙拐部分負重行走，避免做髖關節過度的內收內旋和外展外旋及髖關節過度屈曲等動作，避免跑、跳等沖擊運動（如打籃球、跳遠、跳舞等）。

2.2.5下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的預防DVT是髖關節置換術后主要并發癥之一，發生率高達40%～70%[3]。護理上應高度重視DVT的預防：①入院時就常規觀察患者皮膚溫度、色澤、疼痛及患肢周徑變化等現象并記錄，班班交接；②監測凝血功能、D-二聚體及雙下肢B超等指標，密切觀察患者有無血痰、胸痛、呼吸困難、發紺等肺栓塞癥狀發生；③應用Autar評分表，對髖關節置換患者進行分級護理：低危：走動+梯度彈力襪、中危：梯度彈力襪+肝素+間歇式壓力系統、高危：梯度彈力襪+肝素+間歇式壓力系統；④藥物預防：遵醫囑給予皮下注射低分子肝素鈣5000U，Bid。

2.2.6出院指導 指導患者出院后繼續按康復鍛煉計劃循序漸進行功能鍛煉，定期門診隨訪。

3 小結

總之，隨著生活水平的不斷提高，越來越多的高齡患者在發生髖部骨折時，為了改善生活質量，選擇關節置換術。高齡患者常伴隨心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂等基礎問題，因此患者入院時應做全面綜合的護理評估，采取預見性護理，做好DVT的預防，加強心理護理，呼吸道，體位護理及術后康復鍛煉，促進患者早日康復，提高此類患者的生活質量。

參考文獻：

[1]蔡宏，張克.高齡股骨頸骨折的髖關節置換[J].中國臨床醫生，2013，10（41）：77-78.

[2]Vibeke Julieb，Karen，Maria Krogseth，et al.Risk factors for preoper ative and postoperative delirium in elderly patients with hip fracture[J].J Am Geriatr Soc，2009，57：1354-1361.

[3]李慧敏，刁連娣，黃妙華，等.髖關節置換術后深靜脈血栓形成的病因分析及護理進展[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：109-110.

編輯/哈濤