小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查護理干預的對比分析

摘要：目的 探討小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查時護理干預的方法與效果。方法 通過對69例小兒無痛胃鏡觀察組和普通胃鏡對照組患兒進行護理干預及效果評價。結果 對照組收縮壓、舒張壓、心率及不良反應均高于觀察組。結論 在充分做好檢查前、中、后的護理干預基礎上，小兒無痛胃鏡檢查安全、有效，患兒依從性強。

關鍵詞：小兒；無痛胃鏡；普通胃鏡；護理干預；對比分析

在小兒消化系統疾病的診斷和治療過程中常常會采用胃鏡檢查的方法，胃鏡檢查是一種侵入性操作，容易引起患者恐懼、緊張、焦慮， 尤其是胃鏡通過咽部時可刺激迷走神經引起惡心、 嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受， 因而不能很好地配合醫護人員完成檢查[1]。而無痛胃鏡檢查技術是在常規胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，其對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術[2]。我科自2012年12月在普通胃鏡檢查的經驗和基礎上開展了小兒無痛胃鏡檢查，為了更好的了解小兒無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的優缺點，筆者在對其進行護理干預的基礎上進行了對比分析，現將對比分析結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年12月～2013年8月行胃鏡檢查的患兒69例，38例行無痛胃鏡檢查者為觀察組，均排除了無痛胃鏡檢查禁忌征，適宜操作，其中男21例，女10例；年齡為3～14歲，平均年齡9.67歲。31例行普通胃鏡檢查者為對照組，其中男性23例，女性15例；年齡為5～14歲，平均年齡9.43歲，在進行檢查前，需詳細詢問病史，排除胃鏡檢查禁忌癥。

1.2方法

1.2.1對照組 按常規普通胃鏡檢查方法進行處理。檢查前完善各項生命體征的測量，告訴患兒檢查的配合方法及注意事項，協助醫生進行檢查，檢查過程中密切觀察患兒的神志、面色和呼吸等情況，發現異常立即停止操作，并采取相應的護理措施。

1.2.2觀察組 預約時指導患兒家長帶領患兒至我院麻醉門診進行麻醉前評估，排除無痛胃鏡檢查的禁忌癥，簽署麻醉知情同意書，完善各項檢查。在檢查前、中、后均給予相應的護理干預，并嚴密觀察患兒的反應、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等病情，做好記錄。

1.3護理干預方法

1.3.1普通胃鏡檢查的護理干預 檢查前：測量患兒的心率、血壓、氧飽和度，確認空腹狀態，介紹檢查的方法、配合要點及注意事項，提前5 min口服10%利多卡因膠漿做好咽部麻醉。當患兒感到咽部麻脹，但仍可正常吞咽時進行檢查。檢查時：解開患兒衣領、褲帶，取左側臥位，頭稍后仰，雙腿屈曲，保持枕頭與肩同高，有利于順利插鏡，口中咬一次性口咬后緩慢插鏡檢查，必要時配合醫生進行活檢采樣。檢查后：觀察患兒有無不良反應，傾聽患兒的主訴，告知術后注意事項及進食時間。

1.3.2 無痛胃鏡檢查的護理干預 在普通胃鏡檢查的護理干預基礎上，給予如下的護理干預：檢查前：預約時告知患兒家長先在我院麻醉門診進行專業的麻醉前評估，排除無痛胃鏡麻醉、檢查的禁忌癥，告知無痛胃鏡麻醉、檢查的相關風險、簽署麻醉知情同意書，指導檢查前禁食6 h以上。檢查當天再次向患兒及家屬耐心解釋無痛胃鏡檢查的必要性、安全性、不良反應及應對措施，消除患兒的恐懼心理。備好麻醉機、簡易呼吸氣囊、負壓吸引器及急救藥品等。連接麻醉機、心電監護儀，氧氣。檢查中：患者取左側臥位，頭稍后仰，協助固定好一次性口咬。應用麻藥前先給純氧1 min，以提高患兒的耐受力，并在患兒右側手背建立靜脈通道，麻醉醫師隨后靜脈推注芬太尼1 ug/kg，接著按1～2 mg/kg劑量靜脈推注丙泊酚，保持患兒靜脈通道通暢，觀察患兒呼吸，待患兒入睡，睫毛反射消失、呼吸平穩及全身肌肉松弛時開始進鏡，操作過程中如患兒出現不自主手足活動或有不適反應如惡心、嗆咳等，可酌情增加藥物劑量，增加不超過20 mg/次，以最小的劑量維持患兒睡眠狀態[3]。檢查過程中麻醉師及護士應密切觀察患兒病情及監護儀數據變化并做好記錄，一旦發現異常，及時配合醫生做好急救處理。檢查后：將患兒至蘇醒室，取頭側臥位，防止嘔吐物窒息，一般3～5 min即可清醒，嚴密觀察30 min，直至患兒完全清醒，心血管穩定，且呼吸道通暢，能夠說話，生命體征均平穩，意識狀態恢復到檢查前水平，在家長或監護人陪護下方可離開患兒，方可在其父母的陪護下離開[4]，并告之術后禁食、水2 h，2 h后試飲少量溫開水，如無嗆咳則可進流汁或半流汁少渣飲食，禁食粗纖維、辛辣及刺激性飲食，密切觀察患兒有無腹痛、胃脹及便血情況，如有異常及時入院就診。

1.4觀察指標 對照組和觀察組均觀察記錄患兒的血壓、心率、血氧飽和度、操作時間及患兒的不良反應。觀察組還要記錄蘇醒時間。檢查結束后采用自制的調查表調查其對整個操作的滿意程度（分為滿意和不滿意兩類）進行調查。

1.5統計學處理 采用SPSS 15.0軟件做統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組手術前后指標比較 手術前觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面差異無統計學意義。手術后觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度方面均有不同程度增加，對照組的收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度數值上升更加顯著。手術后觀察組與對照組在收縮壓、舒張壓、心率方面均有明顯差異，且差異具有統計學意義。但血氧飽和度兩組手術前后差異無統計學意義，見表1。

2.2觀察組與對照組手術操作時間比較 無痛胃鏡手術操作時間明顯低于普通小兒胃鏡，且差異具有統計學意義，見表2。

2.3觀察組與對照組手術手術滿意度和術后不良反應情況比較 觀察組手術滿意度為92.11%，對照組手術滿意度為58.06%，兩組之間差異存在統計學意義。觀察組手術不良反應發生率為10.53%，對照組不良反應發生率為54.84%，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，且兩組之間差異具有統計學意義，見表3。

3討論

3.1兩組胃鏡檢查對患兒生命體征影響情況的對比分析 普通胃鏡檢查的患兒在檢查過程中血壓、心率明顯提高，而無痛胃鏡檢查患兒在檢查過程中血壓、心率略有增加。分析認為，在普通胃鏡檢查過程中，胃鏡插入與操作對患兒造成了巨大刺激，在這種應激條件下，患兒的心率、血壓急劇上升，不適反應明顯。而在無痛胃鏡的檢查過程中，患兒血壓、心率由于麻醉藥物作用，雖然有所上升，但并不明顯。在血氧飽和度方面，兩組患兒的檢查前、檢查中都比較平穩，差異沒有統計學意義。綜上所述，使用無痛方式并進行嚴密的心電監測，可有效的減低患兒在檢查過程中出現生命體征劇烈波動的危險，預防各種并發癥的發生，使檢查順利進行。

3.2兩組胃鏡檢查操作時間、恢復時間的對比分析 觀察組的操作時間短于對照組，但術后平均恢復時間高于對照組，需要更長時間恢復。分析認為這種恢復主要是使用麻醉藥后的恢復時間。檢查中、后均需要由專人觀察患兒的心率、血壓、呼吸及意識情況，直至患兒完全清醒。而對照組術中不適感強，術后不適主訴較少，特別是年長兒。

3.3兩組胃鏡檢查不良反應的對比分析 普通胃鏡檢查刺激性大，不良反應多，患兒可有惡心、嘔吐等不適，并且兒童心理承受能力差，恐懼感強，自我控制能力差，因此部分患兒及家長會拒絕檢查，也有部分患兒在檢查過程中不配合或配合不當，出現抵抗、自行拔管、檢查無法進行等而導致常規的消化道內鏡檢查失敗。無痛胃鏡在檢查前采用靜脈麻醉方法，使患兒處于麻醉睡眠狀態下，再進行檢查或治療，患兒無痛苦和不適。檢查治療結束后，患兒無恐懼感等后遺癥，患兒依從性強，檢查順利，快速。

3.4不同患兒檢查方式選擇的對比分析 在檢查前對患兒做好針對性的健康宣教，講解兩種檢查方式的優缺點，讓患兒及家長自主選擇不同的檢查方式，同時，醫護人員做好充分的術前準備、術中加強對患兒的觀察和監護，發生意外及時處理，術后做好不良反應的觀察及術后指導，才能保證檢查安全、快速的進行，體現了人性化護理。本資料研究指出，對年齡小、依從性差的患兒建議采用無痛胃鏡檢查，無痛胃鏡是讓患兒在鎮靜狀態下進行胃鏡診治術，不但可以明顯減少患兒的緊張焦慮和恐懼感，而且還可以改善或減輕患兒的自覺癥狀，提高患兒的耐受性，降低操作難度體現人性化，患兒舒適無痛苦[5]；對于耐受性較好、依從性較強的年長兒，采取普通胃鏡檢查，不良反應及并發癥均較少，但存在舒適度低的情況。在臨床實踐中，行無痛胃鏡檢查的患兒，雖然舒適度有所提升，但是涉及麻醉藥物使用，由于小兒的生理特點，對麻醉藥物的耐受性差，故靜脈麻醉下進行檢查和治療存在一定的風險性[6]。在檢查過程中，無論采取何種檢查方式均需加大對患兒的監護以及護理干預，確保患兒安全。

參考文獻：

[1]王曉春.無痛胃鏡檢查患者術前的護理干預[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（1）：103-104.

[2]姜希望.無痛性消化內鏡術[M].長沙：中南大學出版社，2002：106.

[3]何瑛，陳琛，劉容，等.小兒無痛胃鏡檢查護理體會[J].吉林醫學，2012，33（28）：6237-6238.

[4]江翠芬，蔡志敏.小兒無痛胃鏡檢查的護理體會[J].吉林醫學，2012，33（27）：4189-4190.

[5]朱金早，劉善紅，譚金娉小兒無痛胃鏡檢查的護理配合[J].吉林醫學，2013，34（17）：3448-3449.

[6]饒正偉，馮鐵，馮剛，等.丙泊酚靜脈麻醉在小兒胃腸鏡檢查中的應用[J].重慶醫藥，2010，39（17）：2371-2372.

編輯/肖慧