高壓氧對合并肺氣腫、肺大皰患者的治療體會

摘要：通過對23例合并有肺氣腫、肺大皰的患者進行高壓氧治療，在治療過程中，采取較低治療壓力，降低減壓速度，并交待患者減壓過程中不要屏氣，結果無1例發生肺氣壓傷，說明采取一定的預防措施，肺氣腫、肺大皰患者進行高壓氧治療在一定程度上是安全的。

關鍵詞：高壓氧；肺氣腫；肺大皰

由于重度肺氣腫和肺大皰被例為高壓氧治療的相對禁忌癥，致使許多醫生對于合并有肺氣腫和肺大皰的患者該不該做高壓氧治療產生了疑惑，有的為了不出事故，干脆將所有合并肺氣腫和肺大皰的患者排除在高壓氧治療之外，這就使得許多有高壓氧治療適應癥的患者得不到很好的救治。我院高壓氧在2010年9月～2014年7月治療的有高壓氧治療適應癥的患者中，23例合并有肺氣腫、肺大皰，無1例發生肺氣壓傷，現將治療體會總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 23例患者全部來自我院住院病房，均無急性肺部感染。其中2例為缺氧性腦病，6例為顱腦外傷，6例為急性一氧化碳中毒，4例為腦梗死，2例為腦出血，3例為斷肢再植，男性15例，女性8例，年齡39～81歲。20例有COPD病史，有不同程度呼吸困難的臨床表現，肺功能或肺部X線、CT等檢查符合肺氣腫的診斷，其中4例合并有肺大皰；3例無COPD病史，無明顯呼吸困難的臨床表現，肺部CT檢查報告有肺大皰。

1.2方法

1.2.1入艙前準備 由醫生向患者或家屬說明高壓氧治療的必要性和可能出現的不良反應如耳痛、耳鳴等，特別是肺氣腫、肺大皰患者在高壓氧治療過程中可能出現肺氣壓傷的情況以及肺氣壓傷的嚴重性，患者或家屬同意并簽署\"高壓氧治療知情同意書\"。教會患者正確的吸氧方法和耳脹、耳痛時打開咽鼓管的方法，交待患者在高壓氧治療減壓過程中嚴禁屏氣。

1.2.2治療方案 高壓氧治療采用YC2455/0.3-6Ⅲ型空氣加壓艙，治療壓力0.1 MP，加壓20 min，穩壓60 min，中間休息5 min，減壓20 min（合并肺大皰患者治療時適當延長減壓時間5～10 min），總治療時間為105 min。10次為1療程。

2結果

23例患者，治療次數1～30次，人均13次。其中兩例患者因為感覺帶上面罩吸氧時呼吸困難加重而中斷治療，其余21例均能遵醫囑完成治療，病情均不同程度好轉或治愈。治療過程中和療程結束后均無呼吸困難加重、胸痛和咳嗽、咯血等現象。

3討論

23例合并有肺氣腫、肺大皰的患者，除了少數因病情需要做了肺功能和血氣分析等檢查，排除了重度肺氣腫和Ⅱ型呼衰，其他都是通過對臨床表現、體征和其它相關的檢查進行分析、評判，權衡高壓氧治療利弊后給予治療。其中2例患者因為感覺帶面罩吸氧致呼吸困難加重而停止治療，考慮以下原因：①高壓氧下呼吸時彈性阻力和非彈性阻力增大，呼吸時能量消耗增加[1]。②呼吸調節器的機械阻力。對此類患者，如果要繼續行高壓氧治療，可以考慮頭幾次進一步減低治療壓力，待患者適應后逐漸恢復到以上治療壓力，同時改用無阻力吸氧裝置吸氧。

國內許多文獻把重度肺氣腫、肺大皰作為高壓氧治療的禁忌癥，這主要是因為重度肺氣腫、肺大皰患者的肺組織順應性低，彈性差，若減壓時肺內外壓力不能及時平衡，極易造成肺氣壓傷[2]，另外，肺氣腫患者發生Ⅱ型呼衰時，高濃度的氧消除了低氧對呼吸的驅動作用，不利于體內CO2的排出，引起二氧化碳潴留而導致或加劇酸堿平衡紊亂。但在臨床工作中，合并有肺氣腫、肺大皰的患者由于別的疾病住院治療時，既往慢性阻塞性肺病的病史明確者，一般只在既往史中簡單記錄，不出現急性感染或其他肺部癥狀的話不會進行特別的肺部檢查和治療。因此許多有高壓氧治療適應癥的患者，現有的肺部癥狀和相關的檢查不一定能發現肺大皰或對肺氣腫的嚴重程度有準確評估，這可能導致出現兩方面的問題：①有一部分合并有肺大皰的患者因為沒有肺部X線或CT的檢查而不被發現，從而進行了高壓氧治療，如果高壓氧治療過程中不加以注意和防范，極有可能發生肺氣壓傷；②由于對肺氣腫的嚴重程度把握不準，為了不出事故而籠統地把所有合并有慢阻肺的患者視為高壓氧治療禁忌癥的對象而不給予高壓氧治療，從而耽誤患者病情。我們在對23例肺氣腫、肺大皰的患者治療過程中體會到，對于有肺部疾患的患者，尤其是有COPD病史者，高壓氧治療前可常規行肺部X線或CT檢查，結合檢查、病史和病情等權衡高壓氧治療利弊后，如果利大于弊則可果斷給予高壓氧治療，反之則不行高壓氧治療。高壓氧治療過程中，如果能夠針對患者情況采取個性化的治療方案，入艙前充分告知，操作過程中加以注意和防范，那么高壓氧治療對于肺氣腫、肺大皰的患者在一定程度上也是安全的。國外有學者對266個高壓氧治療中心進行問卷調查，了解肺大皰患者進行高壓氧治療的情況，98個中心進行了回復，其中65個中心治療有肺大皰的患者。調查也顯示高壓氧治療時肺氣壓傷的發生幾率是很低的[3]。杜繼斌等觀察高壓氧綜合治療慢性阻塞性肺疾病2240例，表明高壓氧與藥物聯合應用可延緩或阻止COPD的進行性發展，改善COPD患者肺功 能[4]。我們在高壓氧多年的工作中也認識到，臨床上患者存在的問題往往不是單一的，某些適應癥和禁忌癥會同時存在于一位患者的身上，是否應該接受高壓氧治療，應當取決于是否有利于解決當時決定疾病轉歸的主要矛盾。如果簡單地將適應癥、禁忌癥羅列在標準、法律、法規等文件中，就可能會產生醫生面對患者無所適從的情況，不利于高壓氧在臨床上的合理有效應用。

總之，重度肺氣腫和肺大皰作為高壓氧治療的相對禁忌癥，在臨床工作中既不能大而化之，也不能無所顧忌，對于行高壓氧治療收效甚微的康復期患者，最好是不做高壓氧治療。而對于某些高壓氧治療有較好療效的急癥患者，則可把禁忌癥相對放寬，同時在高壓氧治療過程中注意以下幾點：①降低治療壓力；②放慢減壓速度，延長減壓時間，尤其是減壓接近出艙時，更要放慢速度；③減壓過程中嚴禁屏氣；④肺大皰和重度肺氣腫急性感染期咳嗽頻繁時可暫緩進艙；⑤必要時使用支氣管擴張劑，準備胸腔穿刺術等。

參考文獻：

[1]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]肖平田.高壓氧治療學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[3]杜繼斌，溫明春，魏春華，等.高壓氧治療慢性阻塞性肺疾病2240例療效觀察[J].現代康復，2001，5（4）：78.

[4]Akin Savas Toklu， Sefika Korpinar，Mustafa Erelel， et al.Are pulmonary bleb and bullae a contraindication for hyperbaric oxygen treatment[J].Respiratory Medicine，2008，102：1145-1147.

編輯/肖慧