品管圈活動(dòng)降低急性白血病患者化療后肛周感染的發(fā)生率

摘要：目的 降低急性白血病患者化療后肛周感染發(fā)生率。方法 成立品管圈小組，分析急性白血病患者化療后肛周感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及發(fā)生原因，采取針對(duì)性措施防止患者感染。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后患者感染發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可有效降低急性白血病化療后肛周感染發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性白血病；肛周感染；品管圈

急性白血病（acute leukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。近年來隨著環(huán)境的污染、人們不良生活習(xí)慣等因素，急性白血病發(fā)病率在不斷上升，在我國(guó)常見惡性腫瘤死亡率中白血病居第6位（男性）和第8位（女性）。有研究表明，白血病患者化療后感染發(fā)生率57%，其中肛周感染發(fā)生率高達(dá)36.6%，同時(shí)也是導(dǎo)致急性白血病患者死亡的主要原因[1]。因此，積極預(yù)防和治療肛周感染將有效提高急性白血病患者生存率， 有著非常重要的意義。2011年6月～2014年 3月，我科通過開展品管圈活動(dòng)降低急性白血病患者化療后肛周感染發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院血液科病房開放床位39張。護(hù)士15人，均為女性，年齡為21～43歲，平均年齡27歲。學(xué)歷：研究生1人，本科11人，大專3人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，護(hù)士4人。崗位管理：N4級(jí)護(hù)士3人，N3級(jí)護(hù)士8人，N2級(jí)護(hù)士2人，N1級(jí)護(hù)士2人。2011年6月～2014年 3月在本院血液科住院的急性白血病患者60例，經(jīng)骨髓穿刺檢查確診，其中：急性髓系白血病47例，急性淋巴細(xì)胞白血13例，男53例，女27例；年齡17～81歲，平均年齡（56±7.2）歲。按入院時(shí)間隨機(jī)將患者分為對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類，病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)的設(shè)定與實(shí)施

1.2.1.1品管圈成員組成及圈名 品管圈成員由病房8名護(hù)士組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，病區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)具有本科學(xué)歷（學(xué)士學(xué)位）、英語(yǔ)4級(jí)、獲得國(guó)家二級(jí)健康管理師資質(zhì)、10年護(hù)齡擔(dān)任秘書，內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)為品管圈輔導(dǎo)員，指導(dǎo)并督促品管圈活動(dòng)的開展。圈名定位：\"希望圈\"，圈徽為一顆生命力頑強(qiáng)的豆苗托起生命的血滴；寓意是小血滴代表護(hù)士，豆苗代表患者，土壤代表醫(yī)生，在醫(yī)護(hù)共同的精心護(hù)理下，幫助患者踏上戰(zhàn)勝病魔恢復(fù)健康的路程，讓原本是絕望的，對(duì)生活失去信心的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者重拾對(duì)生命的希望。

1.2.1.2主題選定 圈員通過頭腦風(fēng)暴的方法，小組成員結(jié)合白血病患者具體情況和存在的問題進(jìn)行討論，共征集到三個(gè)主題。依次從急性白血病患者的護(hù)理需求、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求、護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解與感受三方面思考，確定目前迫切需要解決的疾病采用問題。采用品管圈活動(dòng)主題優(yōu)次序矩陣法，從與上級(jí)政策相符、重要性、迫切性和圈員能力等方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最終確定\"降低急性白血病患者化療后肛周感染率\"為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.1.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由圈長(zhǎng)設(shè)計(jì)肛周感染檢查表，輔導(dǎo)員審核后應(yīng)用。以對(duì)照組30例患者為現(xiàn)狀調(diào)查及問題查找對(duì)象，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行評(píng)估，由秘書審核并統(tǒng)計(jì)。問題如下：對(duì)30例白血病患者進(jìn)行\(zhòng)"肛周護(hù)理相關(guān)知識(shí)問卷\"調(diào)查，結(jié)果有17例患者不合，不合格率為56%。采用頭腦風(fēng)暴法討論急性白血病化療后引起肛周感染的原因，從患者、疾病、方法、其它等[2-3]4個(gè)方面繪制魚骨圖，見圖1。其中，患者細(xì)胞分化停滯在較早階段，正常粒細(xì)胞缺乏，免疫力低下容易誘發(fā)感染比例最高，占45.5%； 患者意識(shí)缺乏，肛周護(hù)理方法不得當(dāng)占27.2%；肛門作為機(jī)體消化道排泄污物的出口，肛門括約肌形成皺褶特殊解剖結(jié)構(gòu)等因素[4]占15.3%，其它占12%。前2項(xiàng)合計(jì)占72.7%，將其作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

圖1 急性白血病化療后引起肛周感染的原因分析魚骨圖

1.2.1.4目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）[8]=56%-（56%×72.7%×60%）=32%。圈能力計(jì)算：每名圈員根據(jù)\"協(xié)調(diào)溝通能力、品管手法、責(zé)任心、自信心、凝聚力、積極性、創(chuàng)新精神\"這7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)分，每項(xiàng)0～5分，總分0～35分。8名圈員評(píng)分值21分，圈能力=21/35×100%=60%。

1.2.1.5問題解析及對(duì)策實(shí)施 ①評(píng)估肛周感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)管理。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，由責(zé)任護(hù)士專人指導(dǎo)肛周護(hù)理，并全程觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理；②做好肛周坐浴護(hù)理。⑴采用濃度為1.6%高滲鹽水（25g食鹽相當(dāng)于一湯勺溶于1500ml42°溫水配制）+0.1%甲硝唑溶液100ml配制坐浴液。同時(shí)配置適合自己的坐浴盆，坐浴的溫度調(diào)節(jié)到42°，坐浴時(shí)指導(dǎo)患者脫掉底褲坐浴盆內(nèi)，使液體完全能將臀部浸潤(rùn)。坐浴高度以30cm為宜，便于患者坐浴時(shí)腳跟著地、胸膝相貼，使腹肌與肛提肌放松。將坐浴時(shí)間控制在10min，次數(shù)要求每日早、中、晚3次，分別于晨起7時(shí)，午后14時(shí)及晚20時(shí)，若解大便后再按以上方法加強(qiáng)一次坐浴。坐浴后立即給予痔化栓1粒（1.4g/粒）納入肛門。責(zé)任護(hù)士每天觀察肛周局部的情況，監(jiān)測(cè)體溫的變化；⑵同時(shí)將患者均安置單人間（條件允許安排層流病床），每日房間定時(shí)給予紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)消毒，每周定時(shí)更換消毒床單，桌面地面濕式消毒；⑶坐浴時(shí)根據(jù)患者自身狀態(tài)安排，體質(zhì)較差的患者可較少坐浴時(shí)間或次數(shù)。坐浴時(shí)由專人守護(hù)，若出現(xiàn)暈厥想、心慌、頭昏等現(xiàn)象，立即停止坐浴，通知醫(yī)生，協(xié)助患者臥床休息，給予氧氣吸入。指導(dǎo)患者及家屬做好保護(hù)性隔離，限制探視，以免交叉感染；③做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，勿食隔夜食物以免引起腹瀉從而加重肛門的刺激；④向患者及家屬講解保持肛周清潔衛(wèi)生的目的及重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成3次/d及便后坐浴的良好習(xí)慣。運(yùn)用PDCA循環(huán)模式對(duì)以上各項(xiàng)預(yù)防干預(yù)措施不斷完善、優(yōu)化。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；②希望圈無形成果。在品管圈活動(dòng)結(jié)束前，8名圈員就\"解決問題能力、協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心等\"7項(xiàng)無形成果進(jìn)行打分，每項(xiàng)1～5分，總分8～40分。每項(xiàng)計(jì)算均分，與活動(dòng)前比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用χ2檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1開展品管圈前后肛周感染發(fā)生率及治愈率。開展品管圈活動(dòng)前對(duì)照組30例患者中發(fā)生肛周感染11例，發(fā)生率為36.7%；開展品管圈活動(dòng)后觀察組30例患者中發(fā)生肛周感染4例，肛周感染率為13.3%。開展品管圈前后肛周感染率比較，χ2=4.360，P<0.05.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（13.3%-36.7%）/（32%-36.7%）×100%=497.7%；進(jìn)步率=（36.7%-13.3%）/36.7%=63.8%。

2.2開展品管圈活動(dòng)前后圈員自我評(píng)價(jià) 見表1。

3 討論

肛周感染（perianal infection）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，嚴(yán)重時(shí)形成不同部位的膿腫，肛周膿腫是肛周感染的急性臨床表現(xiàn)。目前，對(duì)肛周感染的防治方法存在諸多弊端，因此臨床上迫切需要尋找更有效、便捷、安全的防治方法。

品管圈活動(dòng)于1962年起始于日本，是盛行在制造工廠的一種品質(zhì)改善活動(dòng)。目前82個(gè)國(guó)家推行品管圈活動(dòng)，2001年在臺(tái)灣興起，2007年逐漸被北京地區(qū)相關(guān)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域[5]。品管圈通過發(fā)掘問題，確定主題到分析原因，激發(fā)圈員的群體智慧，開展品管圈活動(dòng)，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而達(dá)到持續(xù)改善各種問題[6]。本研究選取品管圈活動(dòng)進(jìn)行急性白血病肛周感染防治管理，利用PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法等基本工具找到問題的根本從而針對(duì)原因制定一系列干預(yù)方法。通過品管圈活動(dòng)，全體護(hù)士對(duì)急性白血病患者的肛周感染的發(fā)生原因及防治方法有了更進(jìn)一步了解，從而能全方位的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：①?gòu)脑蚍治鲋袑ふ覍?duì)策，護(hù)士對(duì)急性白血病患者病情和肛周感染發(fā)生后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的能力有所提高； ②通過實(shí)施對(duì)策，確定效果，根據(jù)患者病情和 肛周護(hù)理能力制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量；③針對(duì)效果，進(jìn)行護(hù)理方法及護(hù)理用品的改進(jìn)，研制出了新的坐浴液及新型坐浴工具（國(guó)家專利：一種多功能恒溫坐浴器，專利號(hào)為2014200879584），減少了肛周感染的發(fā)生率及肛周坐浴時(shí)引起的不安全事件的發(fā)生，杜絕了隱患的發(fā)生，提高了護(hù)理安全；④讓護(hù)士從被動(dòng)工作者轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與者，提高了護(hù)士的主動(dòng)性、責(zé)任心、凝聚力、協(xié)調(diào)溝通能力。研究結(jié)果顯示，急性白血病化療后肛周感染的發(fā)生率由活動(dòng)前13.3%降低到活動(dòng)后的36.7%，活動(dòng)達(dá)標(biāo)率497.9%，進(jìn)步率63.8%，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓所有的圈員自覺地參加與活動(dòng)，發(fā)揮每位圈員的能力，開發(fā)無限腦力資源，圈員之間互相啟發(fā)，共同參與，全員發(fā)言，提出問題和改進(jìn)措施，同心同力，集每位圈員的智慧使大家在愉快的工作環(huán)境中成長(zhǎng)。使病區(qū)的白血病患者化療后肛周感染的發(fā)生率得到了很好的控制，患者得到好的治療效果使每位護(hù)理人員成就感得到了提升，因此調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性和責(zé)任心，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的專科護(hù)理素質(zhì)。此外，品管圈活動(dòng)還增強(qiáng)了本科室護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)，研制出適合白血病患者肛周坐浴的多功能恒溫坐浴器及坐浴液（國(guó)家專利：一種多功能恒溫坐浴器，專利號(hào)為2014200879584），從而提高了圈員的科研意識(shí)、積極參與護(hù)理質(zhì)量管理熱情。

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