兒童葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征15例臨床分析

摘要：目的 分析兒童葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）的臨床特點(diǎn)，探討有效的治療方法。方法 對(duì)我院兒科2009年10月～2014年3月收治的15例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床特點(diǎn)、治療方法、臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本病每年均有散發(fā)病例，以下6個(gè)月發(fā)病多（11例），發(fā)病年齡9個(gè)月～6歲。分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性8例，血培養(yǎng)陽(yáng)性1例，多為葡萄球菌。結(jié)論 SSSS多見于嬰幼兒，積極有效的抗感染治療及皮膚護(hù)理是預(yù)后良好的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；兒童；臨床特點(diǎn)

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（ssss）是由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌感染后產(chǎn)生的表皮剝脫毒素（exfoliative toxin， ET）導(dǎo)致的皮膚病[1]，是一種特殊類型的大皰性膿皰瘡。以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為主要臨床特征。主要發(fā)生于嬰幼兒，較大兒童及成人少見。本病起病急、進(jìn)展快。為提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科2009年10月～2014年3月收治的15例葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 15例患兒男9例，女6例。其中<1歲4例（26.67%），1～3歲7例（46.67%），>3

歲4例（26.66%），平均年齡（2.25±1.75）歲。有明顯的誘因12例（73.33%），其中上呼吸道感染5例（33.33%），皮膚膿皰瘡7例（46.67%），3例（20%）誘因不明。發(fā)病季節(jié)：1～3個(gè)月3例（20%），4～6個(gè)月1例（6.67%），7～9個(gè)月3例（20.00%），10～12個(gè)月8例（53.33%）。從發(fā)病到就診時(shí)間：2～5 d，平均3.2 d。

1.2臨床表現(xiàn) 13例患兒起病時(shí)伴有發(fā)熱，其中高熱4例，低中熱9例。所有患兒均存在嚴(yán)重程度不同的皮膚損害：均有口周放射狀皸裂，眼部充血及黃色膿性分泌物，頸部、腋下、軀干及四肢皮膚彌漫性紅斑，見大小不等的松弛性水皰和（或）皮膚表皮剝脫，破損后的皮膚糜爛面潮紅，部分有滲液，類似淺Ⅱ度燙傷樣改變，疼痛或觸痛明顯，尼氏征陽(yáng)性，口腔黏膜無(wú)皮損。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞異常升高8例（61.1l%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高為20×109/L；7例白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。C-反應(yīng)蛋白：3例升高，最高27.14 mg/L，12例正常。兩者同時(shí)增高2例。皮膚皰液或眼部分泌物培養(yǎng)12例，8例陽(yáng)性，6例為金黃色葡菌球菌，2例大腸埃希菌；血培養(yǎng)15例，1例陽(yáng)性，分離細(xì)菌為表皮葡萄球菌，余均為陰性。肝、腎功能，心肌酶譜檢查均未見異常。

1.4診斷依據(jù) 本病的診斷是根據(jù)典型的皮疹特點(diǎn)：口周放射狀皸裂，頸部、軀干部、四肢等多部位皮膚出現(xiàn)迅速擴(kuò)散的彌漫性紅斑，有觸痛，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮剝脫，尼氏征陽(yáng)性[1]。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 15例患兒均予以積極抗生素治療，分別選用哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、美洛西林舒巴坦等；局部治療：皮損處均采用暴露療法，對(duì)滲出液多的糜爛面采用3%的硼酸溶液濕敷，待其干燥后采用百多邦外涂，皮膚有瘙癢者使用維生素E乳膏外涂；5例臨床中毒癥狀明顯者使用了糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍1～2 mg/kg/d，3～5 d。經(jīng)積極治療，15例患兒均臨床治愈出院，皮膚未留疤痕及色素沉著。住院時(shí)間6～14 d。

2討論

SSSS是一種細(xì)菌感染性皮膚疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)，病原菌主要為凝固酶陽(yáng)性第Ⅱ噬菌體組金黃色葡萄球菌。該細(xì)菌可產(chǎn)生一種可溶性表皮剝脫毒素（ET），經(jīng)血液循環(huán)至全身皮膚組織，裂解細(xì)胞黏附分子橋粒核心糖蛋白，致使表皮顆粒層產(chǎn)生破壞，引起皮膚損害。ET是一種外毒素，很快由腎臟排泄，但嬰幼兒對(duì)毒素排泄較慢，使毒素在血清中的含量升高，從而引起皮膚損傷及剝脫[1]，故本病多見于嬰幼兒。本病具有典型的皮膚損害表現(xiàn)，尤其是口周放射性皸裂，頸部、腋部、軀干及四肢彌漫性紅斑伴松弛性大皰或皮膚表皮剝脫，對(duì)疾病診斷有特殊臨床意義。因此根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)，確診比較容易。

SSSS起病急，進(jìn)展快，可并發(fā)敗血癥、肺炎、中毒性休克等疾病，故早期使用有效的抗生素是治療成功的關(guān)鍵。耐β-內(nèi)酰胺酶半合成青霉素是治療SSSS的首選[2]，青霉素過敏者可選用頭孢菌素、阿奇霉素、萬(wàn)古霉素等敏感藥物。本組病例均使用一種抗生素，其中14例使用半合成青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑（哌拉西林/他唑巴坦或美洛西林/舒巴坦）治療，1例使用頭孢類抗生素（頭孢哌酮/舒巴坦）治療，臨床治療效果滿意。其次，局部皮膚護(hù)理也非常重要。因?yàn)槠つw表皮層破壞，很容易引起其他細(xì)菌反復(fù)感染，造成病程延長(zhǎng)。本組病例中有2例患兒曾在外院治療，治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入我科，入院時(shí)皮膚已有部分結(jié)痂，但仍有滲液及膿性分泌物，經(jīng)去除原有痂皮及膿性分泌物后，再使用硼酸濕敷和莫匹羅星外涂，3d后皮膚逐漸愈合。對(duì)有眼結(jié)膜炎者，用生理鹽水清潔分泌物后，可予以紅霉素或金霉素眼膏外用治療。

SSSS患兒是否使用糖皮質(zhì)激素的問題一直以來都存在爭(zhēng)議。有人認(rèn)為糖皮質(zhì)激素單獨(dú)使用非但無(wú)益，反而有害，因?yàn)榧に貙?duì)機(jī)體免疫力有抑制作用[3]。有人主張?jiān)谑褂糜行Э股氐耐瑫r(shí)可以使用糖皮質(zhì)激素，認(rèn)為激素可以有效中和表皮剝脫毒素ET，減少ET 的致病作用，且激素有較強(qiáng)的抗炎作用，可縮短病程[4]，有利于皮損盡快的消退和修復(fù)。本組資料顯示，5例臨床癥狀較重的患兒，在有效的抗感染治療基礎(chǔ)上，短期聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，并沒有加重患兒病情及延長(zhǎng)住院時(shí)間。鑒于藥物的副作用，本人認(rèn)為盡量不使用激素治療，對(duì)于臨床中毒癥狀明顯者在有效抗生素治療的前提下可酌情使用小劑量糖皮質(zhì)激素。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕