新生兒窒息54例的產科原因分析

摘要：目的 通過對新生兒窒息的產科原因分析，提高產科質量，降低新生兒窒息的發生率。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月我院分娩所發生的新生兒窒息54例的臨床資料，對其窒息相關性因素進行綜合分析。 結果 導致新生兒窒息因素主要包括母體因素、胎兒因素及分娩方式。其中母體妊娠合并癥或并發癥、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶因素及胎兒生長受限是主要產科因素。 結論 導致新生兒窒息因素是多方面的，應加強圍生期保健，提高監護技術，嚴密觀察產程，及早發現胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠，是預防新生兒窒息的關鍵。

關鍵詞：新生兒窒息；產科原因；分析；預防

新生兒窒息是指胎兒娩出后1min內不能規則有效的進行自主呼吸，同時伴隨呼吸循環障礙的緊急狀態，可導致新生兒智力低下、癲癇、腦性癱瘓等神經系統后遺癥，同時亦是導致新生兒死亡的重要原因[1]。因此，對新生兒窒息發生的危險因素進行研究分析，對于臨床有效防治有著重要的臨床意義。本文通過對我院近3年來發生新生兒窒息54例的產科原因進行分析，以求尋找出預防措施，從而提高產科質量，降低新生兒窒息的發生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年2月～2014年2月分娩總數1320例，發生新生兒窒息54例，其發生率4.09%，與文獻報道相似[2]。診斷標準以出生后1min或5min Apgar評分<7分為窒息，4～6分為輕度窒息，<4分為重度窒息[3]。其中輕度窒息38例，重度窒息16例。新生兒窒息的發生與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切相關，窒息可發生于出生后，且為多個因素并存[4]，可由單一或多種因素引起，本文以其中一項為代表進行統計。

1.2引發窒息的相關因素 ①臍帶因素：包括臍帶過短、纏繞、打結、受壓、扭轉≥12w，先露及脫垂等。②產程異常：指總產程<3h或≥18h；第二產程≤30min或≥2h者，胎位異常指各種胎位不正及頭位難產。③胎盤功能不全：指可致胎盤功能減退的疾病，例如妊娠高血壓疾病、過期妊娠、產前出血性疾病等。④羊水量異常：指經B超檢查羊水指數≤8.0cm或>18cm者。⑤胎兒窘迫：指胎心音<120次/min，>160次/min或羊水污染者，以及胎監出現可變、晚期減速。⑥胎位異常：指多種胎位不正及頭位難產。⑦各種陰道助產：包括縮宮素靜脈滴注分娩，胎頭吸引術、產鉗術、臀牽引術。

2結果

2.1新生兒窒息的原因 新生兒窒息的產科原因以臍帶因素居首，共26例，占48.15%；其次為胎位及產程異常18例，占33.33%；胎盤功能不全6例，占11.11%；羊水量異常2例，占3.70%；胎兒窘迫1例，胎位異常1例，分別占1.85%。

2.2新生兒窒息與分娩方式的關系 分娩方式以各種陰道助產新生兒窒息的發生率最高，共20例，占37.03%，余為自然分娩10例、剖宮產24例，但由于剖宮產率約占自然產率的1/3，故其新生兒窒息的發生率高于自然產。

2.3新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的關系 54例新生兒窒息中，有45例為胎兒宮內窘迫，其中胎心音改變35例，羊水糞染10例，特別是羊水Ⅲ度糞染，新生兒窒息的發生率很高。

3討論

新生兒窒息是產科常見的新生兒危象，是新生兒致死致殘的重要原因之一，會引起很多近遠期并發癥。其發生率高達5%～10%。其發生與妊娠期的保健、分娩時的產科及新生兒處理質量有著極為密切的關系。新生兒窒息的產科原因以臍帶因素居首，次為胎位及產程異常、胎盤功能不全；其余的產科原因發生窒息相對較低。分娩方式以各種陰道助產新生兒窒息的發生率最高[5]。

3.1新生兒窒息的產科原因主要為臍帶因素 由于臍帶纏繞，過短牽拉過度、脫垂或機械受壓可使胎兒在宮內出現不同程度的急性缺血、缺氧，臨床上主要表現為胎心改變，羊水不同程度的污染，胎監基線率呈可變減速，而可變減速是臍帶受壓、胎血循環受阻所致，易導致新生兒窒息。因此，在產前要注意B超監測臍帶情況，以便及時采取有效措施，預防新生兒窒息[6]。

3.2胎位、產程異常，特別是第二產程延長也是新生兒窒息的主要產科原因之一產程異常可影響胎盤血液循環，使胎兒在宮內缺血缺氧，而胎位異常和各種難產也會導致產程異常，使新生兒窒息的發生率增加，這樣也就增加了催產、陰道手術助產和剖宮產，特別是胎頭吸引產、鉗產時胎兒損傷尤其大，且幾乎全部為重度窒息。因此，在產程中不僅要嚴密觀察胎心率的變化及胎頭下降等情況，還要在綜合判斷后選擇最佳的分娩方式，不要勉強使用胎頭吸引產及鉗產。特別是中高位鉗產，適當放寬剖宮產指征，以減少新生兒窒息的發生率。

3.3新生兒窒息中，中、重度妊高征、過期妊娠等致胎盤功能不全妊高征由于子宮胎盤功能不全、血管痙攣、梗死使胎血循環減少；過期妊娠胎盤老化、功能減退、羊水減少。而過期妊娠胎兒本身對缺氧的耐受性差，更易發生宮內窘迫，新生兒窒息率增加[7]。因此，要重視產前檢查，對高危妊娠進行系統管理，及早預防。控制妊高征，對降低新生兒窒息的發生有著重要意義。

3.4胎兒窘迫將導致新生兒窒息胎心改變伴有羊水不同程度的污染，胎監出現胎心持續加速、可變及晚期減速均應考慮胎兒窘迫，同時還應重視孕婦的主訴，胎動頻繁、胎動減少。降低新生兒窒息的發生率要做好以下三點：①做好產前檢查。②產前檢查要逐次進行，要注意及時發現母兒異常情況。③產程觀察要仔細，分娩方式的選擇、手術技巧，特別是新生兒娩出后呼吸道的處理都非常重要。

總之，凡引起胎兒宮內窘迫的因素均可導致新生兒窒息，因此，在孕期要檢測胎動計數，做好產前檢查，觀察產生進展，做好搶救新生兒的準備工作，發現異常，及時處理。因此，提高監護技術，嚴密觀察產程，及早發現胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠，是預防新生兒窒息的關鍵。

參考文獻：

[1]馬洪濤.婦產科常見病診療方法圖解[M].濟南：山東科學技術出版社，2005，139.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M]，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，118.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，2003，32-38.

[4]洪梅，馬赫.新生兒窒息的產科原因分析[J].中國婦幼保健，2002，17（11）：683.

[5]楊國英，任玉香，劉芳.新生兒窒息136例的產科原因分析[J].疾病監測與控制雜志，2008，2（4）：230.

[6]郎南霞，鄭冬燕.新生兒窒息69例搶救護理[J].解放軍護理雜志，2000，31（5）：38-39.

[7]王德智.胎兒窘迫與宮內復蘇，新生兒窒息的診斷與急救[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（1）：180.

編輯/許言