持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的應(yīng)用體會

摘要：目的 探析持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的應(yīng)用及其取得的效果。方法 選擇我院腎內(nèi)科2012年2月～2014年2月收治的74例急性腎衰竭患者作為對象進(jìn)行研究，分為實驗組和對照組。對照組患者采取常規(guī)治療方法，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取持續(xù)血液凈化治療。觀察兩組患者治療后的血肌酐以及尿素氮的變化情況，比較治療總有效率。結(jié)果兩組患者治療前，血肌酐以及尿素氮的含量接近，沒有明顯差異，治療后實驗組患者的含量明顯低于對照組，說明該組的下降幅度更大，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者共22例治愈，10例好轉(zhuǎn)，5例死亡，治療總有效率為86.49%，明顯高于對照組的64.86%，差異明顯，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的應(yīng)用可以有效糾正急性腎衰竭患者的水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡癥狀，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，改善腎功能，應(yīng)用效果顯著，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)血液凈化；急性腎衰竭；內(nèi)環(huán)境；血流

急性腎衰竭屬于腎內(nèi)科急癥之一，病死率較高，主要由多種原因?qū)е履I臟功能下降甚至喪失所引發(fā)[1]。血液凈化可以通過凈化裝置來清除機(jī)體中的致病物質(zhì)，緩解急性尿毒癥癥狀并糾正水電解質(zhì)紊亂。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其逐漸得到廣泛應(yīng)用。有大量臨床研究證實，持續(xù)血液凈化在急性腎衰竭治療中的應(yīng)用具有較好效果[2]。本文選擇我院腎內(nèi)科2012年2月～2014年2月期間收治的74例急性腎衰竭患者作為對象進(jìn)行研究，探析持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的應(yīng)用及其取得的效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組從我院腎內(nèi)科2012年2月～2014年2月收治的急性腎衰竭患者中隨機(jī)抽取74例進(jìn)行研究，所有納入研究的患者均符合1982年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上所制定的急性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表方法將以上患者平均分為實驗組和對照組，每組均為37例。實驗組中男23例，女14例，年齡40～72歲，平均（52.6±6.8）歲。10例為擠壓綜合征導(dǎo)致急性腎衰竭，12例為急性胰腺炎，10例為嚴(yán)重感染所致，5例為多臟器功能障礙綜合征。對照組中男21例，女16例，年齡42～71歲，平均（53.0±7.1）歲。7例為擠壓綜合征導(dǎo)致急性腎衰竭，9例為急性胰腺炎，9例為嚴(yán)重感染所致，7例為多臟器功能障礙綜合征，5例為綜合征出血熱所致。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成以及病因等方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療方法，具體包括維持體液平衡、預(yù)防高鉀血癥、心力衰竭以及感染、飲食控制、糾正可逆性因素以及避免酸中毒等。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上采取持續(xù)血液凈化治療，使用ADM08型血液透析機(jī)，經(jīng)皮股靜脈穿刺，同時留置雙腔管以建立血管通路。首先使用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行反滲水處理并預(yù)先充血80～120ral并將碳酸氫鹽透析液流量設(shè)置為500ml/rain，血流量則控制在50～200ml/min范圍內(nèi)。血液凈化過程中使用肝素對患者進(jìn)行抗凝治療，還需要密切留意患者是否存在出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)立即停止使用肝素。凈化治療時間在8h左右，1次/d，總置換液超過30L即可。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后的血肌酐以及尿素氮的變化情況，比較治療總有效率。治療效果主要使用血BUN、尿量以及Scr等指標(biāo)進(jìn)行衡量，以血BUN、尿量以及Scr全部恢復(fù)到正常范圍為治愈；尿量正常，血BUN以及Scr有所改善為有效；以上指標(biāo)均未得到改善為無效。治療總有效率為治愈以及有效患者所占總百分率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將以上研究數(shù)據(jù)整理并匯總后使用應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析與處理，血肌酐以及尿素氮含量采用x±s的形式表示，進(jìn)行t檢驗，治療總有效率采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2 檢驗，P<0.05時代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血肌酐以及尿素氮的變化情況 兩組患者治療前，血肌酐以及尿素氮的含量接近，沒有明顯差異，治療后實驗組患者的含量明顯低于對照組，說明該組的下降幅度更大，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較 觀察組患者共22例治愈，10例好轉(zhuǎn)，5例死亡，治療總有效率為86.49%，明顯高于對照組的64.86%，差異明顯，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

3 討論

急性腎衰竭多伴有臟器功能障礙，并且水電解質(zhì)水平、血流動力學(xué)以及酸堿平衡也會因此受到影響，臨床癥狀包括高鉀血癥、氮質(zhì)血癥、代謝酸中毒以及尿量顯著減少等[4]。血流凈化治療可以去除患者體內(nèi)的酸性物質(zhì)，讓內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定，因此可幫助患者度過危險期，對于急性腎衰竭患者的治療具有重要意義。

本次研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取持續(xù)血液凈化治療的實驗組經(jīng)治療后，血肌酐以及尿素氮含量明顯降低，并且下降幅度遠(yuǎn)高于對照組，并且治療有效率為86.49%，明顯高于對照組的64.86%，原因在于血液凈化可以緩慢清除患者體內(nèi)多余的水分，緩解器官的水腫情況，糾正電解質(zhì)紊亂。此外，持續(xù)進(jìn)行血液凈化治療還可以對患者的流血速度進(jìn)行控制，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，以此降低患者的血壓，進(jìn)而發(fā)揮防治心力衰竭的作用。

需要注意的是，對于高危患者，治療時需要加大血流量，否則可能會出現(xiàn)嚴(yán)重凝血情況。抗生素以及其它藥物的使用需要結(jié)合實際情況進(jìn)行確定，確保有效血藥濃度。

綜上，持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的應(yīng)用可以有效糾正急性腎衰竭患者的水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡癥狀，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，改善腎功能，應(yīng)用效果顯著，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎曉輝.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（03）：111-113.

[2]郭東鳳.分析持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（02）：129-130.

[3]潘險峰.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的臨床作用價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（07）：1247-1248.

[4]韓洪波.分析持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，12（34）：393-393.編輯/蘇小梅