食管癌患者術后化療綜合護理干預的評價

摘要：目的 探討綜合護理干預對食管癌術后化療患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 隨機將80例食管癌術后化療患者分為對照組和實驗組，每組40例，對照組采用傳統的常規護理措施，實驗組采用綜合護理干預措施。采用SAS、SDS、SF-36量表評分，并進行統計學分析。結果 綜合護理干預前兩組食管癌術后化療患者SAS、SDS、SF-36評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。綜合護理干預后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組、SF-36評分高于對照組，且P<0.05，具有統計學意義。實驗組滿意度明顯高于對照組。結論 采用綜合護理干預措施，有效緩解食管癌術后化療患者焦慮抑郁情緒，提高其生活質量，值得借鑒和參考。

關鍵詞：食管癌；術后化療；綜合護理；評價

在我國，食管癌是常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度、發病率、死亡率均較高。目前，對于食管癌仍是手術為主，術后常規進行放療化療，化療方案以聯合用藥為主，常用藥物有順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等， 化療在食管癌治療中的有效性已得到了越來越多研究結果的支持[1]。我院腫瘤外科，自2009年1月創建\"癌癥患者規范化治療綜合護理干預病區\"以來，對食管癌術后化療患者，進行綜合護理干預，起到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2009年1月～2013年12月在我院腫瘤外科住院的食管癌術后化療患者80例，分為實驗組和對照組，每組各40例。病理分型，食管鱗癌78例，食管胃交界部腺癌2例。實驗組年齡為54～76歲，其中男性38例，女性2例；對照組年齡為55～74歲，其中男性38例，女性2例。兩組平均年齡66.8歲。入選的兩組患者均為食管癌術后，其手術方式、病理分期以及年齡、文化程度等，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。80例入選患者均經過本人知情同意，術后病情相對穩定，生命體征正常，并排除精神疾病患者、嚴重心、肝、腎功能不全患者。

1.2評價工具 焦慮、抑郁評價分別采用焦慮自評量表（SAS）、和抑郁自評量表（SDS）[2，3]，共有20項，量表評分標準分為4級，將20項得分相加即得粗分，然后換算成標準分，SAS診斷標準為>40分，SDS診斷標準為>41分。生活質量評價采用生活質量量表（SF-36）[4]，該量表有8個維度，各個維度評分累加為綜合評分，總分越高表明其生活質量越高。患者滿意度調查采用問卷式調查，分為滿意、4個等級，由護士長實施。

1.3綜合護理干預措施 對照組患者采用傳統的常規護理措施，實驗組患者采用綜合護理干預措施：①用藥護理：改變傳統給藥方式，實驗組采用聯合化療、個性化給藥方案[5]，護士告知化療藥物使用的必要性、副作用、不良反應、注意事項，實施知情同意原則。并積極配合醫生對化療實施全程管理，包括化療情況的評估，實施化療措施，及時觀察化療藥物不良反應。比如，使用紫杉醇化療時，在開始20min，要安排專人護理，觀察輸入紫杉醇后患者的反應；②健康教育：有的放矢的進行健康教育輔導，發放化療健康教育手冊，包括有針對性的進行化療方面知識宣教，積極化療的目的，化療藥物應用注意事項及不良反應的預防[6]；③心理護理：食管癌術后患者往往心理負擔較重，對術后化療擔憂、焦慮、抑郁，因此，積極引導患者正確面對，為食管癌術后患者介紹相關知識，宣傳化療成功的典型案例，給予充分的情感支持，幫助患者消除化療疑慮，保持積極向上的情緒和與癌痛做斗爭的堅強意志，樹立戰勝疾病的信心和決心；④生活護理：在對食管癌術后患者積極治療的同時，讓患者走出焦慮、抑郁陰影，有規律的生活很重要，要根據患者不同情況，制定生活護理個性化方案，特別是個性化飲食方案等護理措施；⑤PICC的應用護理：靜脈留置針因其簡易方便、穿刺成功率高而副作用少廣泛地應用于食管癌患者的化療靜脈滴注中[7]。近年來，食管癌術后化療一般都采用PICC置管，其護理要點為密切觀察，避免滲出，嚴格無菌操作規程，防止感染，及時換貼，防止導管脫出，每日化療前使用10ml 0.9%氯化鈉通管，化療后用肝素鹽水封管[8，9]；⑥化療藥物毒副作用的護理：對于惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等消化道反應，應鼓勵患者清淡飲食，進高蛋白、高維生素、易消化食物，并做好口腔護理；對于手足麻木、肌肉、關節疼痛等神經毒性反應，應告知患者可逆性，囑家屬為其推拿按摩；對于腎毒性反應，要注意觀察尿量，記出入量，囑患者多飲水，以減輕腎毒性反應；對于白細胞、血小板下降等骨髓抑制反應，要密切觀察牙齦、皮膚有無出血點，注意口腔和皮膚衛生，鼓勵進食升高白細胞食物，使用升高白細胞藥物；對于脫發現象的護理，要告知其可逆性，注意頭部清潔衛生，適宜頭部按摩理療[10]。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件包進行數據統計分析，計數資料以例表示，兩組SAS、SDS、SF-36評分均采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從實驗組和對照組在癌痛評分、癌痛頻率、使用癌痛解救藥物、癌痛藥物成癮性、癌痛患者滿意度五大指標方面，實驗組結果明顯優于對照組，P<0.05有統計學意義，見表1、表2。

3 討論

從表1可以看出，綜合護理干預前兩組食管癌術后化療患者SAS、SDS、SF-36評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。綜合護理干預后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組、SF-36評分高于對照組，且P<0.05，具有統計學意義。說明對食管癌術后化療患者采用綜合護理干預措施，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，樹立戰勝癌癥、配合治療的信心，提高患者的生活質量。從表2可以看出，實施綜合護理干預，實驗組的滿意度明顯高于對照組，這是食管癌術后化療患者用自己的體會告訴我們，綜合護理干預措施的有效性。食管癌術后化療患者由于癌癥的折磨、精神上的打擊、化療的副作用，往往都有嚴重的負面心理，做為綜合護理干預措施之一的心理護理、心理疏導，可以糾正患者恐懼、焦慮、抑郁等方面心理狀況。健康教育是不可忽略的措施，護士要扮演教育者、指導者、實施者的角色，通過健康宣教，能夠有效的調整患者的心態，使患者主動配合醫生的治療。生活護理做為綜合護理干預措施之一，鼓勵患者進高蛋白、高維生素、易消化有營養的食物，對食管癌術后化療患者身體恢復很重要。食管癌術后化療采用PICC置管，克服了以前靜脈輸注化療藥物的諸多弊端，化療患者相對容易接受，所以，PICC置管的注意事項，PICC應用護理要點一定要掌握，以避免給患者造成不必要的痛苦。化療藥物副作用和不良反應必須有效處理，這是綜合護理干預措施的重點，掌握消化道反應、神經毒性反應、腎毒性反應、骨髓抑制反應以及脫發現象的護理要點，加強醫生、護士、患者、家屬的相互溝通，提前預防，有的放矢，有效干預。

綜上所述，采用綜合護理干預措施，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量，患者及其家屬滿意度也大大提高。可以說，進行綜合護理干預對于食管癌術后化療不僅是一個有效的模式，也是一個有益的途徑，可供臨床護理同行借鑒和參考。

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