耳穴壓丸治療腦卒中脾虛氣弱型便秘患者的護理策略

摘要：目的 探究耳穴壓丸治療腦卒中脾虛氣弱型便秘患者的護理策略。方法 對50例腦卒中脾虛氣弱型便秘患者于耳穴壓丸治療，并通過辨證施護，分析護理策略的合理性。結果 50例患者中治愈12例，好轉31例，未愈7例，總有效率86%。結論 通過優質的護理策略可提高耳穴壓丸治療腦卒中脾虛氣弱型便秘患者治療依從性，提高治療效果。

關鍵詞：耳穴壓丸；便秘；護理策略

便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一。不僅造成胃腸道功能紊亂、引起結腸癌等，還會因大便秘結而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強，血壓升高，更易誘發再中風或加重原有病情，進一步影響原發病的治療[1]。我院神經內科自2014年1月～6月對腦卒中脾虛氣弱型便秘患者采用耳穴壓丸療法，并對其護理方法進行有益的探索，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例腦卒中便秘患者，參考《中醫病癥診斷療效標準》[2]，其中有50例屬脾虛氣弱型便秘，男性27例，女性23例；年齡52～84歲，平均年齡60.7歲，病程3個月～5年，平均3.4年，患者均來自桐鄉市中醫醫院神經內科。

1.2方法

1.2.1取穴 主穴胃、小腸、大腸、乙狀結腸、三焦。根據證型配穴取：腎、脾、肺。

1.2.2操作 患者取側臥位，先用肥皂水洗凈雙手，用探測棒在取穴范圍內尋找敏感點，選準穴位后用75%酒精棉簽消毒，將王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布中央，貼敷在相應耳穴上，并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹痛。按壓5次/d，每穴按壓30～60 s，更換1次/3 d，雙耳交替，治療4 w。

1.3療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定：治愈：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

1.4治療結果 50例患者中治愈12例，好轉31例，未愈7例，總有效率86%。

2辨證施護策略

2.1治療前護理 耐心向患者講解耳穴壓丸的方法、作用及配合要求，使患者對耳穴壓丸有個全面的認識，消除緊張心理。詢問有無過敏史。耳部有水腫、感染及破損患者，禁用耳穴壓丸。

2.2治療中護理 在治療過程中，如局部出現熱、麻、脹、痛感，屬正常反應。若有頭暈、心慌、惡心、面色蒼白等，應立即停止治療，扶患者平臥。輕者仰臥片刻，給予溫茶或糖水，即可恢復。重者可刺人中、內關。若病情危急則應配合其他搶救措施。

2.3治療后護理

2.3.1皮膚過敏及破損 有皮膚過敏者應選用脫敏膠布。告知患者按壓時不可使勁搓動壓丸，否則易引起皮膚破損，造成感染。皮膚出現破損時應取下壓物，局部涂以消炎軟膏，在治療感染期間暫停。

2.3.2生活護理 養成良好的生活習慣，每日定時排便，最好在早餐后30～40 min。腦卒中患者大多肢體活動不利以致長期臥床，應定時給予便盆，便盆放置舒適。如不適應臥床排便可床頭抬高15°～30°。排便時請他人回避，屏風遮擋，給患者創造一個輕松愉快的環境。

2.3.3飲食調護 飲食宜清淡，多食富含粗纖維之品。建議纖維補充量10～20 g/d[3]。清晨飲一杯蜂蜜水以助排便，飲水量至少2000 ml/d。藥膳療法：人參6 g，山藥30 g，茯苓20 g，粳米100 g。人參、山藥、茯苓研為細末與粳米加水煮粥。一次吃完。本方以人參補氣益脾，山藥滋養補脾，茯苓健脾利濕，都有調理脾虛之功效。

2.3.4中藥調護 治宜益氣健脾為主，常用黃芪湯加減：黃芪10 g、黨參10 g補益肺脾之氣，當歸10 g、白蜜2匙、火麻仁10 g養血潤腸通便，陳皮5 g理氣運脾。氣虛下陷，肛門墜脹，屢欲登廁而虛坐努責不得，加升麻10 g、枳殼5 g、桔梗5 g以升清舉陷，降濁通便；脾虛便溏，可加白術10 g健脾益氣。

2.3.5情志護理 中醫認為\"善醫者，醫其心\"。腦卒中患者長期活動不利，易產生悲觀情緒，情志不暢，氣機郁滯而不能宣暢，胃腸功能失調而引起便秘。故應助其暢情志，克服對排便困難的憂慮。應積極動員患者聽音樂，讀書看報等以培養患者樂觀向上的精神面貌。

2.3.6功能鍛煉 腹部按摩：患者仰臥， 操作者在右側，用一指禪手法在天樞、大橫、中脘穴按摩，每個穴位1 min，頻率120～160次/min，再用手掌以順時針方向環形按摩10 min，2次/d，手法應均勻、柔和、有力。操作前囑患者排空膀胱，餐后30 min禁按摩。

3結論

便秘系因氣陰不足，或燥熱內結，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結難解為主要臨床表現的病癥。病機總屬腸腑傳導失常，病位在大腸，與脾、胃、肺、腎有關。耳與臟腑密切相關，正如《靈樞》所云：\"耳者，宗脈之所聚也\"。耳穴壓豆對大腦皮質功能及胃腸神經系統的興奮和抑制具有雙向調節作用，可調節自主神經功能活動，促使胃腸激素分泌失調及胃腸節律紊亂得到改善[4]。胃穴有和胃消食之功效，大腸穴、小腸穴、乙狀結腸穴均有清熱通便之功效，三焦有理氣健脾之功效。配穴中脾穴有清熱利濕、補氣通便之功效，腎穴有利水道之功效，肺穴有清瀉腑實、利濕導滯之功效。通過對這些穴位地刺激，起到促進排便的效果。

中醫學強調\"三分治、七分養\"，\"七分養\"就體現在辨證施護上。在耳穴壓丸治療腦卒中脾虛氣弱型便秘患者上，根據證型選擇穴位，并給予相應的生活護理、飲食調護、情志護理等。整個護理過程注重人、病、證三者之間的關系，遵循了證同護亦同的中醫護理原則，促進了腦卒中脾虛氣弱型便秘患者的早日康復，提高了患者的滿意度，值得臨床護理推廣。

參考文獻：

[1]孫遠征，羅梅，牛雪茹，等.針刺募穴預防中風后患者便秘臨床觀察[J].上海針灸雜志，2010：29（6）：352.

[2]羅云堅，張英哲.常見病中西醫結合診療常規[J].廣東科技出版社，2003：200.

[3]凌淑芬.中西醫結合健康教育路徑在老年便秘患者中的應用[J].護理實踐與研究，2011，

8（3）：120-121.

[4]王麗芹，祝海波，佟穎.耳穴壓豆對改善糖尿病性便秘患者的效果觀察[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（8）：230.

編輯/肖慧