穴位經絡在產后康復中的應用

摘要：以減輕產婦的痛苦，減少產后并發癥，促進產婦的康復，幫助產婦順利度過依賴期、依賴-獨立期同時縮短住院天數，減少產婦住院費用為目的。2009年2月～2012年12月，以入院的先后順序，隨機分組，年齡在16～45歲，兩組在年齡、病程及疾病種類方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組在對照的基礎上配合穴位按摩及艾灸，艾灸為3次/d，20 min/次。穴位按摩以酸、麻、脹、痛感覺為準，每個穴位按摩5 min。艾條灸中的懸起灸，施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進行熏烤，不使艾條點燃端直接接觸皮膚。穴位按摩配合艾灸，極大程度的促進產婦的康復，效果顯著。

關鍵詞：產后穴位按摩；艾灸尿潴留；腸脹氣；乳少；乳癰

近年來臨床護理中發現，產后尿潴留、腸脹氣、乳少、乳癰嚴重影響了產婦康復，導致了很多并發癥，針對上述情況，本研究以既中醫理論為導向，臨床實踐為基礎，采用病癥結合的模式，運用系統分析方法，在促進產婦的康復中獲得顯著的臨床效應，現將研究結果報告如下。

1臨床資料

2009年2月～2012年12月，以入院的先后順序，隨機分組，在此期間尿潴留的產婦共有100例，腸脹氣的產婦共有100例，乳少共有124例，乳癰共有92例；年齡在16～45歲，兩組在年齡、病程及疾病種類方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1取穴

2.2觀察組 在對照的基礎上配合穴位按摩及艾灸，艾灸為3次/d，20 min/次。穴位按摩以酸、麻、脹、痛感覺為準，產婦可以取半臥位，或坐位，每個穴位按摩5 min。手持艾條，將點燃的一端對準穴位，艾條距離皮膚2～5 cm熏灸，以產婦感覺皮膚溫熱無灼痛為度，及時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈為度[1]，每天其中包含溫和灸，雀啄灸，回旋灸，臨床上以雀啄灸和回旋灸為主。

尿潴留、腸脹氣、乳少、乳癰針對其病因機制具體治療方法如下。

2.2.1產后尿潴留（癃閉） 定義：排尿困難，點滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾患。產后尿潴留是產后大出血及產后感染重要原因之一，且影響產后乳汁的分泌是產后的護理重點。病因機制：由膀胱濕熱互結，導致氣化不利，小便不能或下腹部手術，引起經脈瘀滯，影響膀胱氣化而至小便不通。治療：主要是通過清熱利濕，行氣活血來治療。取穴：A組：三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。中極：前正中線上，臍下4寸。水道：臍下3寸，前正中線旁開2寸。B組：足三里：犢鼻穴（外膝眼）下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。關元：前正中線，臍下3寸。陰陵泉：脛骨內側髁下方凹陷處。配合：（耳穴埋籽）腎、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門、皮質下、腰骶椎，選3～5個穴位/次。

2.2.2產后腸脹氣 定義：胃腸脹氣是由于各種原因引起的，胃腸道不通暢（和）或梗阻胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動排出體外，氣體聚于胃腸道內稱腸脹氣。臨床上以腹痛、腹脹、肛門停止排氣為主要癥狀。產后以多次手術后及習慣性便秘導致腸脹氣最為多見。取穴：神闕穴：臍窩中央。足三里：犢鼻穴（外膝眼）下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。A組：三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。天樞：臍中旁兩寸，上巨虛：犢鼻穴下6寸，足三里下3寸。B組：中脘：前正中線，臍上4寸，或臍與胸劍聯合連線的中點。下脘：前正中線上，臍上2寸。關元：前正中線，臍下3寸。

2.2.3缺乳 定義：乳汁分泌甚少，不能滿足嬰兒需要，稱為\"缺乳\"，亦稱乳少。病因：乳氣血化生，資于沖任，賴肝氣疏泄與調節。孕婦年歲已高，氣血漸衰，或產后失血過多操勞過度，均可致氣血不足。從經絡循行上講，胃經過乳房，中醫有\"乳頭屬肝，乳房屬胃\"之說，因此，本病主要與肝、胃有關。治療：調理氣血，疏通乳絡。取穴：乳根：第五肋間隙，當乳頭直下，前正中線旁開4寸。膻中：前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線交點處。

少澤：小指尺側指甲角旁開0.1寸。

2.2.4乳癰 定義：以乳房紅腫疼痛、排乳不暢，以致結膿成癰為主癥的病癥。以初產婦為多見，好發于產后3～4w。故又稱\"產后乳癰\"之稱。病因：本病多因乳頭皮膚皸裂，外邪火毒侵入乳房，導致乳房脈絡不通，排乳不暢，郁熱火毒與積乳互凝，從而結腫成癰[2]。治法：疏肝和胃，清熱散結。取穴：足三里：犢鼻穴（外膝眼）下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。梁丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。期門：乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開4寸。內關：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線中點。配合：（灸法）選取阿是穴，用蔥白或大蒜搗爛，鋪于乳房患處，用艾條熏灸20 min。對照組擠奶前用毛巾熱濕敷乳房，然后環形按摩乳房，然后將多余的奶水擠出，直至乳房松軟。

3效果觀察

3.1尿潴留 產婦共100例，包括產后4 h完全不能解尿；小便點滴而下，自覺小便后按壓膀胱區仍有小便感覺的，膀胱充盈沒有尿意；病程在48 h內的，排除其他特殊器質性病變引起的尿潴留。對照組：聽流水聲，熱敷膀胱區等[3]，產后4 h仍未能排尿者給予導尿。療效標準[4]：治愈：治療后2 h可自行排尿并且B超示無殘余尿液。好轉：治療2 h可自行排尿，但膀胱內尿液排不盡或產婦自感尿不暢。無效：治療后2 h仍不能自行解尿，最終需插導尿管排尿。小便解出后停止治療，72 h統計療效，見表1。

這樣可以避免產婦導尿的痛苦和泌尿道感染，尤其是對于功能性尿潴留，療效更好。

3.2腸脹氣 對照組：常規的腹部環形按摩，督促早期產婦適當下床活動。進食不脹氣流質。產婦共100例，療效觀察[5]，療效標準：顯效：穴位按摩配合艾灸后48～72 h肛門自主排氣，癥狀消失的；有效：48～72 h肛門自主排氣，但仍有腹脹、腹痛等。無效：72 h仍未排氣，各種癥狀無明顯改善者或癥狀加劇，見表2。

與對照組比較P<0.01，治療組總有效率優于對照組。這與常俊麗[6]等腹部的排氣結果是一致的。

3.3缺乳 對照組讓寶寶早吸吮媽媽的奶，多吸吮媽媽的奶觀察組在對照組的基礎上配合穴位按摩及艾條懸灸。產婦共124例，療效的觀察：痊愈：乳房胸脅脹滿感好轉，乳汁分泌通暢，母乳喂養次數增加能或基本能滿足嬰兒需要。顯效：臨床癥狀顯著基本消失或好轉，乳汁分泌不充盈，不能滿足嬰兒需要。無效：臨床癥狀未見減輕，情緒不安，乳汁分泌不充盈，不能滿足嬰兒需要。3 d后觀察效果，見表3。

乳根可調理陽明氣血，疏通乳絡。膻中為氣會，功在調氣通絡，少澤為通乳的經驗效穴。穴位按摩治療產后乳少效果較好，應積極早期治療，在乳少發生最遲不超過1 w，及時治療，缺乳時間越短越好。

3.4乳癰 觀察組在此基礎上，穴位按摩及艾灸。產婦共92例，療效判定標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》制定的標準觀察為：痊愈：產婦全身癥狀消失，乳汁排泄通暢，腫塊完全消散；顯效：產婦全身癥狀消失，主訴疼痛較前減輕，局部腫塊減輕；有效：經治療后腫塊減小，全身癥狀減輕；無效：全身癥狀及腫痛未減輕或進一步加重。兩組治療效果比較，見表4。

另外：選取阿是穴，用蔥白或大蒜搗爛，鋪于乳房患處、用艾條熏灸20 min左右，1～2次/d，用于乳癰初起未成膿時。治療本病對起初未化膿者效果較好。

4分析討論

4.1原理 經絡的原理：經絡是經脈和絡脈的總稱；其主要作用；①聯絡臟腑，溝通內外[7]，②運行氣血，營養全身，③抵御病邪，反映病后，④傳導感應，調整虛實。

腧穴原理：是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，通過刺激這些穴位，借助其雙向調節作用，達到調節臟腑陰陽平衡、治療疾病的目的。（無名無定位，痛即為腧）。

艾灸（灸法）原理：是指使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨。借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養生美容之功效。

艾條灸中的懸起灸，施灸時將艾條懸放在距離穴位一定高度上進行熏烤，不使艾條點燃端直接接觸皮膚。臨床上以雀啄灸和回旋灸為主。

注意：施灸后，局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象，無需處理。如因施灸時間過長或距離過近，局部出現小水泡，只要注意補摩擦，可任其自然吸收。如果水泡較大，可用消毒的針尖刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂龍膽紫并以紗布包敷。

注解：橫指同身寸：又名\"一夫法\"。是令患者將食指、中指、無名指和小指四指并攏，以中指中節近端橫紋為標準，四指寬度為3寸量取穴位的方法[8]。

4.2結論 穴位經絡在產后康復中的應用比較安全，毒副作用小，有效，適應性好等優點，故可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1]俞慧仙.艾灸足三里促進老年胃癌術后早期胃腸功能恢復的療效觀察[J].浙江中醫雜志，2012，47（4）.

[2]陳林月.產后尿潴留原理分析和護理干預[J].中華現代護理學雜志，2006，3（5）：407-408.

[3]沈菊梅，許燕.隔鹽，隔姜灸治療產后尿潴留的效果觀察[J].現代護理，2007，13（23）：2227-2228.

[4]鄭兆儉.穴位按壓治療產后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，04-0259-02.

[5]幽春香，姜振娟，鹽延文.新斯的昵足三里注射治療婦科術后腹脹的研究[J].青島醫藥衛生，2007，39（4）：267-268.

[6]常俊麗，王愛云，楊振菊.穴位按摩及經絡拍打對婦科經腹手術患者腸排氣的影響[J].全科護理，2010，8（12）：3140.

[7]丁唯佳.穴位按摩和經絡拍打對膽囊切除術后腸脹氣的干預[J].浙江中醫雜志，2012，06：433.

[8]向國初.探討腧穴定位方法[J].中醫藥導報，2009，12.

編輯/肖慧