呼吸內(nèi)科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探索

摘要：目的 探討呼吸內(nèi)科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。方法 本院呼吸病房病例分組對照研究，文獻(xiàn)回顧研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。結(jié)果 經(jīng)過綜合強(qiáng)化護(hù)理后，干預(yù)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)較 對照組改善明顯，差異有顯著意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈和好轉(zhuǎn)共計(jì)37例 ，搶救患者8例 ，其中成功5 例，死亡3例；對照組患者痊愈和好轉(zhuǎn)共計(jì)32例，搶救患者13例，其中成功6例，死亡7 例。兩組在治愈率、搶救成功率 及死亡率方面差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 密切留意和觀察呼吸內(nèi)科重癥患者，實(shí)施應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減少患者病情加重、延誤及死亡。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

中途分類號：R472.3

護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性被稱作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)。在呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)椋粑到y(tǒng)的感染在醫(yī)院感染中占首位，呼吸內(nèi)科病房患者年齡大，病情危急變化快，使用儀器復(fù)雜，護(hù)理操作繁重，所以，在住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險(xiǎn)性高。因而，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，已成為呼吸內(nèi)科護(hù)理管理需要探索已經(jīng)的問題。

1資料與方法

1.1一般資料 選取92例研究對象都是本院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將研究對象分為干預(yù)組和對照組各46例。干預(yù)組中男性26例，女性20例，年齡18～83歲，平均年齡46.3歲；其中肺癌患者2，支氣管擴(kuò)張患者4例，支氣管哮喘患者7例，慢性支氣管炎患者11例，慢性阻塞性肺炎患者22例。對照組病例男性24例，女性22例，年齡19～82歲，平均年齡47.2歲，其中肺癌患者3例，支氣管哮喘患者11例，慢性支氣管炎患者12例，慢性阻塞性肺炎患者17例。兩組病例性別、年齡、病種及病情嚴(yán)重程度經(jīng)顯著處理，差異無顯著意義P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施包括常規(guī)護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對患者進(jìn)行24 h不間斷觀察并對出現(xiàn)突發(fā)呼吸急促和呼吸困難等癥狀的患者進(jìn)行呼吸機(jī)吸氧等應(yīng)急護(hù)理干預(yù)，其主要措施包括：①病情動態(tài)觀察：24 h不間斷觀察患者的感覺狀態(tài)注重呼吸、心率、血壓及脈搏等生命體征變化，特別是對病例的呼吸頻率、深度及節(jié)律重點(diǎn)監(jiān)測作為快速診斷病例病情的參考依據(jù)，觀察患者是否伴有咳嗽、咳痰、咯血癥狀以及咳痰痰液的性質(zhì)，詳細(xì)觀察記錄哮病例者是否合并并發(fā)癥及是否存在誘發(fā)因素，強(qiáng)化后半夜的巡護(hù)，防止哮喘午夜發(fā)作；患者出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)予以及時(shí)吸氧并做好心電監(jiān)護(hù)和血?dú)獗O(jiān)測，隨時(shí)根據(jù)患者的檢測指標(biāo)及呼吸困難的癥狀嚴(yán)重度及時(shí)調(diào)節(jié)給氧流量，②通氣措施：為確保呼吸內(nèi)科的重癥病例呼吸道通暢，要及時(shí)清理患者呼吸道，促使痰液的順利排出，經(jīng)常清潔患者的口腔預(yù)付病例感染，對于無法自主呼吸及呼吸困難的患者及時(shí)予以呼吸機(jī)輔助通氣，特別關(guān)注意呼吸機(jī)上的各項(xiàng)參數(shù)變化并對出現(xiàn)預(yù)警時(shí)予以及時(shí)處理。③藥物治療的干預(yù)：根據(jù)病例的年齡、體重及病情嚴(yán)重程度嚴(yán)格控制藥物的使用劑量來達(dá)到有效血藥濃度，同時(shí)要關(guān)注藥物的毒副作用，重視霧化吸入和靜脈注射用藥的安全、及時(shí)及準(zhǔn)確，一般藥物和特效藥物分開輸入，在詳細(xì)了解患者的用藥史以及藥物過敏史的前提下方可靜脈用藥，用藥的同時(shí)要嚴(yán)格控制用藥速度，注意觀察藥物的療效及是否存在不良反應(yīng)，④確保環(huán)境潔凈：潔凈的環(huán)境可以減少患者的感染機(jī)會，同樣給患者帶來舒適的心情利于患者配合治療，為確保患者病房空氣流通、3次/d定時(shí)通風(fēng)換氣，控制室溫在22℃左右，濕度52%～62%，采用濕式清掃方式來避免灰塵揚(yáng)起，為防止交叉感染的發(fā)生，病房定期予以消毒且不宜使用刺激性消毒劑。⑤護(hù)理的作息安排。實(shí)行彈性排班制，夜間采雙人值班，假期、周末增加早晚幫班，較好地體現(xiàn)以人為本的原則；針對人為或自然突然事件，制訂相應(yīng)應(yīng)急措施，同時(shí)進(jìn)行模擬演練，做到萬無一失。

1.3臨床觀察 指標(biāo)觀察兩組病例在護(hù)理干預(yù)前后病情及體征的恢復(fù)情況，同時(shí)對病例的治愈率、搶救成功率以及患者死亡率進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.005為差異有顯著意義。

2結(jié)果

兩組患者治愈率、搶救成功率及死亡率對比情況，見表1。

3討論

近年來，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療護(hù)理中的價(jià)值和地位日益顯著，這種管理方式要求管理者經(jīng)常預(yù)見評估潛在和現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)因素，有效的規(guī)避此類因素對患者造成損傷，提高治療效果。

呼吸內(nèi)科患者中大多為慢性疾病患者，其住院時(shí)間相對較長，進(jìn)而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，同時(shí)住院患者中因?yàn)槭芗膊〉目刂疲晕易o(hù)理能力比較低下。這就使護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)控制能力提出了更高的要求，不僅要求對其治療措施、疾病及基礎(chǔ)生活等給予充分的護(hù)理，對于其潛在的危險(xiǎn)因素的預(yù)防也是需要重點(diǎn)干預(yù)的方面，以盡量降低不良情況的發(fā)生，改善住院患者的綜合護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到盡快促進(jìn)患者康復(fù)的目的。而要實(shí)現(xiàn)全面改善這些方面的目的，護(hù)理質(zhì)量的提高是必要的前提。因此對于護(hù)理管理模式則提出了較高的要求。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對可能引起風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行全面的護(hù)理措施管理，從而達(dá)到對潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)防的目的，最終為患者的治療提供有效的前提，達(dá)到全面改善護(hù)理質(zhì)量的目的舊并在此過程中使患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的重視。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理較常規(guī)的護(hù)理管理模式更具優(yōu)勢，體現(xiàn)在本模式進(jìn)一步縮短了住院時(shí)間及提高了護(hù)理質(zhì)量等方面，另外臨床護(hù)理不良情況發(fā)生率也進(jìn)一步得到了有效控制，同時(shí)患的綜合生存質(zhì)量也得到更大幅度的改善。筆者認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房護(hù)理管理中的臨床效果較佳，可有效改善對患者的綜合護(hù)理質(zhì)量。

4結(jié)論

密切留意和觀察呼吸內(nèi)科重癥患者，實(shí)施應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減少患者病情加重、延誤及死亡。

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編輯/肖慧