2010～2012年金塔縣剖宮產率上升原因分析

摘要：目的 通過3年來剖宮產的指征分析，探討降低剖宮產率的措施。方法 回顧性分析金塔縣3年來776例剖宮產病例臨床資料。結果 近3年來，剖宮產率逐漸上升，主要指征為胎兒因素、母親因素、頭盆因素、社會因素等。結論 醫務人員應積極做好宣傳指導工作，積極推廣自然分娩，規范操作，提高產科質量，嚴格掌握剖宮產指征，控制剖宮產率。

關鍵詞：剖宮產；指征；分析

近年來，醫療機構的剖宮產率明顯上升，已經嚴重影響到育齡婦女的生殖健康，引起了衛生行政部門的重視和關注，為進一步控制剖宮產率，通過近3年來剖宮產病例的回顧性分析，找出剖宮產率上升的原因，呼吁減少社會因素，采取相應的控制措施，降低剖宮產率。

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年，金塔縣人民醫院、金塔縣中醫院住院分娩總數為3020例，其中陰道分娩2244例，剖宮產776例。

1.2方法 對資料中所有剖宮產病例的指征及相關因素進行回顧性分析，計算每年的剖宮產率及各種指征的構成比（剖宮產率=當年的剖宮產例數/當年的分娩總數×100%，剖宮產指征構成比=當年某種剖宮產指征/當年剖宮產總數×100%）。因同1病例可有幾個指征，本文僅統計第一指征。

2結果

2.1 2010～2012年剖宮產率變化情況 近3年來剖宮產率由2010年的19.96%上升到2012年的31.17%，在原有的基礎上明顯上升了11.21%（p<0.05），3年平均剖宮產率為25.43%，見表1。

2.2剖宮產指征變化 2010～2012年，金塔縣人民醫院和中醫院剖宮產指征的變化過程中，母親因素、頭盆因素呈逐年下降趨勢，社會因素呈逐年上升趨勢，2010～2012年剖宮產指征構成情況，見表2。

3討論

剖宮產是婦產科臨床必須掌握的助產技術，在處理高危妊娠、挽救母兒生命、降低孕產婦死亡和圍產兒死亡率等方面發揮了不可替代的作用，我縣剖宮產率與全國大中城市相比并不算高，可近年來有明顯上升的趨勢，2009年國家《農村孕產婦住院分娩補助項目》在我縣實施以來，按照項目要求降低剖宮產率，剖宮產率控制在25%以下，可我縣近年來不但沒有下降反而上升趨勢明顯，這足以令人深思。

剖宮產率上升的原因可能有：①婦產科醫師原因：剖宮產手術技術成熟熟練、大大縮短了產程；②患者原因：緊張、恐懼分娩疼痛，高齡初產婦、珍貴兒、巨大兒增多，社會家庭對分娩過程期望過高，迷信生辰八字、選擇吉日吉時。③孕期監護水平提升，早期識別危險因素。④緊張的醫患關系，致使醫護人員放寬了剖宮產的指征。⑤醫療干預過多，靜脈點滴催產素等認為造成宮內窘迫。⑥掌握陰道助產技術的醫務人員減少、對助產技術造成的高并發癥恐懼，逃避。⑦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等高危妊娠增加。⑧醫院、科室的經濟效益。

我國大中城市平均剖宮產率已達到50%左右。社會因素剖宮產的比例已占所有剖宮產的30%～50%以上，我縣兩所縣級醫院776例剖宮產分析顯示，社會因素占40.87%，有逐年上升的趨勢；頭盆不稱陰道試產比例下降，剖宮產比例上升；母親因素呈下降趨勢，有2009年的30.72%，2012年為21.98%。

社會因素已成為近年來剖宮產率增高的主要原因。產婦及家屬對分娩過程缺乏了解，產生焦慮情緒，獨生子女嬌氣、任性，父母不堪忍受產婦分娩過程的疼痛，擔心陰道試產失敗后，還會選擇剖宮產，要求及早、盡快結束分娩，還有迷信生辰八字、選擇吉日吉時，指定剖宮產。醫患關系緊張，醫療糾紛增多，產科醫師自我保護，逃避風險，一味迎合患者心理，放寬剖宮產指征。

4結論

陰道分娩是一種正常的生理過程。醫護人員①要指導產婦\"睡、忍痛、慢臨盆\"，增強產婦的信任感，幫助產婦樹立信心，完成分娩。②要嚴格剖宮產指征，告知產婦剖宮產的近遠期風險和并發癥，③提高產科醫師、助產士的陰道助產技術，廣泛宣傳陰道分娩的好處，④據臨床報道，剖宮產率的增加，有可能增加圍產兒死亡率。

由此可見，降低剖宮產率意義重大，需要全社會和婦產科醫師一起努力，通過艱苦卓絕的宣傳、健康教育，大力普及科學知識，積極推廣自然陰道分娩，首先需要降低社會因素導致的剖宮產指征，規范操作，提高產科質量，嚴格剖宮產指征。其次在項目實施過程中，把控制剖宮產率作為一項考核指標，在政策上予以獎懲。

參考文獻：

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編輯/張燕